Соотнесите причины поражения почек при инфекционном эндокардите с характерными для них видами поражения почек: Причина поражения почек: 1. Тромбоэмболия из вегетаций; 2. Иммунное воспаление; 3. Лекарственное поражение; 4.Бактериемия с метастатическими очагами в органах. Вид поражения почек: А. Инфаркт почки; Б. Абсцессы почек; В. Быстропрогрессирующий ГН; Г. Острый интерстициальный нефрит.

А. 1- А; 2- Г; 3- В; 4- Б.

Б. 1- А; 2- В; 3- Г; 4- Б.

В. 1- А; 2- Б; 3- Г; 4- В.

Г. 1- А; 2- В; 3- Б; 4- Г.

Ответ

1- А; 2- В; 3- Г; 4- Б.

Тромбоэмболические фрагменты инфицированных вегетаций окклюзируют внутрипочечные артерии и вызывают ишемический инфаркт почки. Иммунное поражение связано с циркуляцией бактериальных антигенов и формированием иммунных комплексов, их отложением в клубочках и активацией комплемента. Результатом может быть иммунокомплексный гломерулонефрит с быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации и формированием полулуний, то есть быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Лекарственные препараты, применяемые при лечении эндокардита, прежде всего антибиотики, способны индуцировать острый тубулоинтерстициальный нефрит. Бактериемическое распространение инфекции приводит к гематогенной диссеминации микроорганизмов и формированию метастатических гнойных очагов — кортикальных микроабсцессов или более крупных абсцессов почек. Соответствие основано на непосредственной связи механизма повреждения с преимущественно поражённым отделом почки.

Механизм	Поражение почек	Преимущественная клиническая характеристика
Эмболизация инфицированными фрагментами вегетаций	Инфаркт почки	Острая боль в боку, гематурия, возможное повышение активности ЛДГ
Иммунокомплексное воспаление	Быстропрогрессирующий гломерулонефрит	Гематурия, протеинурия, эритроцитарные цилиндры, быстрое ухудшение функции почек
Гиперчувствительность к лекарственным препаратам	Острый интерстициальный нефрит	Острое повышение креатинина, лейкоцитурия, иногда сыпь, лихорадка и эозинофилия
Гематогенная диссеминация инфекции	Абсцессы почек	Лихорадка, бактериемия, локальная болезненность, признаки гнойного воспаления

Правильная последовательность: 1–А, 2–В, 3–Г, 4–Б.

Тесты с ответами для аттестации по специальности «нефрология».