- применять салуретики
При дефиците внутрисосудистого объёма снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации формирует преренальное острое повреждение почек. Приоритетом является быстрое восстановление эффективного циркулирующего объёма кристаллоидными растворами, преимущественно изотоническим раствором натрия хлорида. При острой кровопотере показано восполнение эритроцитарной массы с учётом гемодинамики, величины кровопотери и показателей транспорта кислорода.
Салуретики при сохраняющейся гиповолемии не устраняют причину острого повреждения почек и могут усилить внутрисосудистый дефицит, артериальную гипотензию, снижение почечной перфузии и электролитные нарушения. Петлевые диуретики допустимы после коррекции гиповолемии при перегрузке жидкостью, отёке лёгких или необходимости контроля водного баланса, но не применяются для ускорения восстановления функции почек. Кортикостероиды используют только при наличии специфических показаний, включая рефрактерный вазоплегический шок или надпочечниковую недостаточность.
| Клиническая ситуация | Тактика | Комментарий |
|---|---|---|
| Гиповолемия без активного кровотечения | Изотонические кристаллоиды | Цель — восстановление перфузии и диуреза с контролем гемодинамики |
| Острая кровопотеря | Кристаллоиды и компоненты крови по показаниям | Эритроцитарная масса восполняет кислород-транспортную функцию крови |
| Гиповолемия с олигурией | Коррекция объёма, поиск причины, мониторинг | Диуретики не заменяют инфузионную терапию |
| Перегрузка жидкостью после стабилизации объёма | Петлевые диуретики | Применяются для контроля гипергидратации, но не для лечения самой ОПП |
Нецелесообразность салуретиков обусловлена риском усугубления преренальной гипоперфузии при отсутствии восполненного внутрисосудистого объёма.
Тесты с ответами по специальности «нефрология» для аттестации на категорию.