- расчет показателя Kt/v
Kt/V — интегральный показатель дозы гемодиализа, отражающий отношение объёма очищенной от мочевины плазмы к объёму распределения мочевины в организме. В формуле K обозначает клиренс мочевины диализатором, t — продолжительность процедуры, V — объём распределения мочевины, приблизительно соответствующий общей воде организма. Расчёт выполняют по данным концентрации мочевины до и после процедуры с учётом ультрафильтрации и массы тела.
Для стандартного гемодиализа трижды в неделю ориентируются на доставленный однопульсовой показатель spKt/V ≥ 1,2 за сеанс, при целевом значении около 1,4. Оценка должна учитывать фактически проведённое время диализа, эффективный кровоток, рециркуляцию сосудистого доступа, адекватность антикоагуляции и правильность забора проб. Недостаточная доза гемодиализа ассоциируется с накоплением уремических токсинов, гипергидратацией, нарушениями электролитного обмена и повышением риска осложнений.
Разовые значения азота мочевины и креатинина после процедуры не характеризуют эффективность в полном объёме: на них влияют постдиализный рикошет, объём распределения, катаболизм и остаточная функция почек. «Сухой» вес отражает контроль волемии, гемоглобин — состояние анемии, но ни один из этих показателей не заменяет количественную оценку диализной дозы.
| Показатель | Что отражает | Роль в оценке гемодиализа |
|---|---|---|
| Kt/V | Дозу очищения от мочевины с учётом времени процедуры и объёма распределения | Основной количественный критерий адекватности |
| URR | Процент снижения концентрации мочевины за сеанс | Дополнительный или альтернативный показатель; обычно целевой уровень не менее 65% |
| Креатинин и мочевина после диализа | Текущую концентрацию азотистых метаболитов | Не заменяют расчёт дозы из-за рикошета и влияния внедиализных факторов |
| «Сухой» вес | Степень контроля избыточной жидкости | Критерий волемического статуса, а не эффективности очищения крови |
Регулярный расчёт доставленного Kt/V позволяет своевременно выявлять недодиализ и корректировать продолжительность процедуры, кровоток или состояние сосудистого доступа.
Тесты по специальности «нефрология» с ответами для прохождения аттестации.