- 1- А,Б,Г 2-Б,В,Д 3-А,Г,Е
Нефротические отёки имеют смешанный патогенез. Потеря альбумина с мочой вызывает гипоальбуминемию и снижение онкотического давления плазмы, поэтому жидкость перемещается в интерстициальное пространство. Уменьшение эффективного циркулирующего объёма активирует ренин–ангиотензин–альдостероновую систему, симпатическую нервную систему и секрецию вазопрессина, что усиливает задержку натрия и воды. Повышенная системная сосудистая проницаемость способствует выходу в ткани белоксодержащей жидкости и дополнительно поддерживает отёчный синдром.
Артериальная гипертония при поражении почек формируется преимущественно за счёт задержки натрия и увеличения объёма циркулирующей жидкости. Это повышает венозный возврат и сердечный выброс. Одновременно активация вазоконстрикторных механизмов, эндотелиальная дисфункция и структурные изменения сосудистой стенки увеличивают общее периферическое сосудистое сопротивление. Нефротический криз связан с быстрым выходом жидкости из сосудистого русла при выраженной гипоальбуминемии и повышенной проницаемости капилляров, поэтому развивается эффективная гиповолемия, иногда с гемодинамической нестабильностью и острым повреждением почек.
| Синдром | Патофизиологические механизмы | Ключевая последовательность |
|---|---|---|
| Нефротические отёки | Гипоальбуминемия, задержка натрия, повышение сосудистой проницаемости | Потеря белка → снижение онкотического давления → выход жидкости в ткани; активация РААС → задержка натрия и воды |
| Артериальная гипертония | Задержка натрия, повышение периферического сопротивления, увеличение сердечного выброса | Объёмная перегрузка и вазоконстрикция → повышение системного артериального давления |
| Нефротический криз | Гипоальбуминемия, повышение сосудистой проницаемости, гиповолемия | Быстрое перемещение жидкости в интерстиций → уменьшение эффективного внутрисосудистого объёма → риск гипотензии и острого повреждения почек |
Клинически выраженные периферические отёки не исключают внутрисосудистого дефицита объёма: при нефротическом кризе общая жидкость организма увеличена, но эффективная циркулирующая плазма снижена.
Тесты с ответами по специальности «нефрология» для аттестации на категорию.