- Развитием ангиитов и тромбоваскулитов
При неонатальном сепсисе инфекционные токсины и провоспалительные цитокины повреждают эндотелий микроциркуляторного русла, активируют тканевой фактор, тромбоциты и систему комплемента. Формируются локальные ангииты и тромбоваскулиты с множественными микротромбами, нарушением перфузии тканей и повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Одновременно развивается потребление тромбоцитов и факторов свертывания в рамках диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, что клинически проявляется петехиями, пурпурой, экхимозами и иногда участками кожного некроза.
Сенсибилизация организма и повышенная ломкость сосудов не являются ведущим механизмом септической геморрагической сыпи. Нерациональная антибиотикотерапия может способствовать лекарственной тромбоцитопении или задерживать контроль инфекции, но не объясняет основной патогенез. Для оценки тяжести процесса необходимы общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, уровень фибриногена и D-димеров.
| Патогенетический компонент | Механизм | Возможное проявление |
|---|---|---|
| Повреждение эндотелия | Действие бактериальных токсинов, цитокинов и комплемента | Повышение сосудистой проницаемости, петехии, пурпура |
| Тромбоваскулит и микротромбоз | Активация тканевого фактора и тромбообразования в микроциркуляторном русле | Ишемия тканей, акральный цианоз, кожный некроз |
| ДВС-синдром | Потребление тромбоцитов и факторов свертывания с вторичной активацией фибринолиза | Сочетание кровоточивости и полиорганной недостаточности |
| Лабораторные признаки | Тромбоцитопения, гипофибриногенемия, удлинение коагуляционных тестов | Повышение D-димеров и снижение резервов гемостаза |
Появление геморрагических элементов у новорожденного с сепсисом требует немедленной оценки системной коагулопатии и признаков органной дисфункции, поскольку кожные проявления могут быть маркером тяжелого ДВС-синдрома.
Тесты с ответами по специальности «неонатология» для аттестации на категорию.