- Сужение (закрытие) открытого артериального протока
Индометацин относится к нестероидным противовоспалительным препаратам и блокирует циклооксигеназу, уменьшая синтез простагландинов, прежде всего PGE₂. Простагландины поддерживают расслабленное состояние артериального протока у плода, поэтому их дефицит приводит к вазоконстрикции протока, вплоть до его функционального закрытия.
Наибольшую опасность представляет применение препарата во II–III триместрах, особенно на поздних сроках. Преждевременное закрытие протока повышает давление в легочной артерии, увеличивает нагрузку на правый желудочек и может вызвать правожелудочковую недостаточность, трикуспидальную регургитацию и водянку плода. Дополнительно возможны снижение почечного кровотока, уменьшение диуреза и олигогидрамнион; эти эффекты связаны с подавлением синтеза простагландинов, но ведущим фетальным осложнением является сужение артериального протока.
| Механизм действия индометацина | Возможное последствие для плода | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ингибирование ЦОГ и снижение синтеза PGE₂ | Сужение или функциональное закрытие артериального протока | Легочная гипертензия, перегрузка правого желудочка, риск водянки плода |
| Снижение почечной продукции простагландинов | Уменьшение почечного кровотока и диуреза | Олигогидрамнион, возможное нарушение функции почек |
| Влияние на функцию тромбоцитов | Транзиторное нарушение гемостаза | Дополнительный, но не основной фетальный риск |
Препарат применяют у новорождённых для медикаментозного закрытия гемодинамически значимого открытого артериального протока, однако внутриутробное воздействие имеет противоположное по клинической опасности значение и требует строгой оценки срока беременности и состояния плода.
Тесты по специальности «неонатология» с ответами для прохождения аттестации.