- все перечисленное
Гипотермия снижает активность плазменных факторов свертывания и нарушает функцию тромбоцитов. Ацидоз уменьшает эффективность ферментативных реакций гемостаза, нарушает образование фибрина и повышает риск коагулопатии потребления. Гиперкапния обычно сопровождает дыхательную недостаточность, усугубляет ацидоз и тканевую гипоксию, что способствует повреждению эндотелия и развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Специфические внутриутробные инфекции могут вызывать тромбоцитопению вследствие угнетения мегакариоцитопоэза, иммунного разрушения тромбоцитов и поражения печени, а при тяжелом течении — ДВС-синдром. Лекарственные препараты, принятые матерью незадолго до родов, способны проникать через плаценту и нарушать гемостаз новорожденного: это относится к антикоагулянтам, антиагрегантам, некоторым нестероидным противовоспалительным препаратам и лекарственным средствам, влияющим на обмен витамина K. Сочетание нескольких факторов повышает вероятность ранних кровотечений, включая кожные геморрагии, желудочно-кишечное кровотечение и внутричерепное кровоизлияние.
| Фактор | Механизм нарушения гемостаза | Возможные последствия |
|---|---|---|
| Гипотермия | Снижение активности факторов свертывания и функциональной активности тромбоцитов | Удлинение времени свертывания, усиление кровоточивости |
| Ацидоз и гиперкапния | Подавление ферментативных реакций коагуляции, эндотелиальная дисфункция, усугубление гипоксии | Коагулопатия, риск ДВС-синдрома |
| Внутриутробные инфекции | Тромбоцитопения, угнетение кроветворения, поражение печени, активация внутрисосудистого свертывания | Петехии, кровоизлияния, тяжелая системная кровоточивость |
| Материнские лекарственные препараты | Антикоагулянтное или антиагрегантное действие, нарушение обмена витамина K у плода | Ранний геморрагический синдром, включая внутричерепные кровоизлияния |
Каждый из перечисленных факторов способен самостоятельно нарушать систему гемостаза, а их сочетание значительно увеличивает риск геморрагического синдрома в раннем неонатальном периоде.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «неонатология».