Месячный ребенок доставлен в приемное отделение с жалобами на лихорадку, беспокойство и щажение правой ноги. Правый коленный сустав отечен, ригиден и пассивные движения затруднены, болезненны. Какое исследование наиболее важно для подтверждения предварительного диагноза септического артрита?

Исследование синовиальной жидкости методом пункции поражённого сустава является ключевым для подтверждения септического артрита у новорождённого. В материале определяют цитоз с преобладанием нейтрофилов, выполняют окраску по Граму, бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам. При отрицательном посеве, особенно после начала антибактериальной терапии, может применяться молекулярная диагностика, включая ПЦР. Получение гнойной жидкости и выявление возбудителя непосредственно в суставе имеют наибольшую диагностическую ценность.

Рентгенография в первые дни заболевания часто не выявляет специфических изменений и используется преимущественно для исключения костной патологии. Лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка и СОЭ подтверждают наличие воспалительного процесса, но не локализуют инфекцию. Посев крови необходим для выявления бактериемии и может помочь в выборе терапии, однако отрицательный результат не исключает локальную инфекцию сустава. Пункцию проводят незамедлительно, не допуская существенной задержки начала эмпирической антибактериальной терапии у клинически тяжёлого ребёнка.

Таким образом, наиболее важным исследованием является пункция сустава с анализом синовиальной жидкости, прежде всего её микробиологическим исследованием.

Аттестационные тесты по специальности «неонатология» с ответами.