- разрыв аневризмы головного мозга
Изолированное нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, особенно при внезапной чрезвычайно интенсивной головной боли, наиболее характерно для разрыва внутричерепной артериальной аневризмы. Кровь обычно распространяется по базальным цистернам, сильвиевым щелям и конвекситальным бороздам. Клинически могут наблюдаться рвота, фотофобия, менингеальный синдром, нарушение сознания и очаговый неврологический дефицит.
Разрыв артериовенозной мальформации встречается реже и чаще сопровождается внутримозговым или внутрижелудочковым компонентом кровоизлияния. Кавернома преимущественно вызывает внутримозговую гематому, а опухоль головного мозга не является типичной причиной внезапного изолированного САК. Термин «геморрагический инсульт» описывает синдром, но в данном случае не указывает на наиболее вероятный источник кровотечения. Для выявления аневризмы выполняют КТ-ангиографию, при необходимости — церебральную дигитальную субтракционную ангиографию.
| Причина | Типичная локализация крови | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Разрыв артериальной аневризмы | Базальные цистерны, сильвиевы щели, борозды | Внезапная «громоподобная» головная боль; наиболее частая причина нетравматического САК |
| Разрыв артериовенозной мальформации | Чаще внутримозговая ткань, иногда желудочки и субарахноидальное пространство | Нередко имеется внутримозговой компонент кровоизлияния |
| Разрыв каверномы | Внутримозговая ткань | Изолированное САК встречается редко |
| Геморрагический инсульт | Паренхима мозга | Представляет синдром внутримозгового кровоизлияния, а не наиболее вероятную причину изолированного САК |
Наиболее вероятный диагноз — разрыв аневризмы головного мозга с развитием аневризматического субарахноидального кровоизлияния.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «нейрохирургия».