- установка датчика ВЧД, при значимом повышении внутричерепного давления – декомпрессивная трепанация черепа, удаление СДГ
Объём острой субдуральной гематомы 10 мл сам по себе не является безусловным показанием к немедленной эвакуации. Тактика определяется сочетанием неврологического статуса, толщины гематомы, смещения срединных структур, состояния базальных цистерн и динамики внутричерепного давления. У пациента с глубокой комой необходимы ранняя интубация трахеи, проведение ИВЛ с контролем газового состава крови, поддержание церебральной перфузии и исключение гипоксии и артериальной гипотензии.
Установка датчика внутричерепного давления позволяет объективно оценивать необходимость хирургической декомпрессии при небольшой по объёму гематоме. При стойком или значимом повышении ВЧД, ухудшении неврологического статуса, нарастании дислокационного синдрома либо появлении признаков компрессии ствола выполняют декомпрессивную трепанацию с удалением субдуральной гематомы. Костно-пластическая трепанация не обеспечивает достаточного контроля внутричерепной гипертензии при выраженном отёке мозга, а консервативное лечение без мониторинга ВЧД не соответствует тяжести состояния.
| Критерий | Тактика |
|---|---|
| Острая СДГ толщиной более 10 мм или смещение срединных структур более 5 мм | Немедленная хирургическая эвакуация независимо от уровня сознания |
| Небольшая СДГ при глубокой коме | Мониторинг ВЧД, интенсивная терапия, повторная КТ в динамике |
| Стойкое повышение ВЧД, прогрессирование дислокации или ухудшение состояния | Декомпрессивная трепанация с удалением гематомы |
| Отсутствие внутричерепной гипертензии и отрицательная динамика | Продолжение консервативного лечения под нейрореанимационным наблюдением |
Выбор мониторинга ВЧД с переходом к декомпрессивной операции при значимом повышении давления позволяет учитывать индивидуальную реакцию мозга на травму и не выполнять расширенное вмешательство без объективных показаний.
Тесты с ответами по специальности «нейрохирургия» для аттестации на категорию.