- путеменальная
Путаменальная гематома относится к наиболее типичным вариантам гипертензивного внутримозгового кровоизлияния. Она формируется вследствие разрыва глубоких перфорирующих ветвей средней мозговой артерии — латеральных чечевицеобразно-полосатых артерий, кровоснабжающих базальные ядра и внутреннюю капсулу. Длительная артериальная гипертензия вызывает липогиалиноз и микроаневризматические изменения их стенок, что создает условия для сосудистой катастрофы.
Клиническая картина определяется распространением крови в область внутренней капсулы: возникают контралатеральные гемипарез или гемиплегия, гемигипестезия, центральный парез лицевого нерва, при поражении доминантного полушария возможно нарушение речи. Объемная гематома может приводить к дислокации срединных структур, прорыву крови в желудочковую систему и острой окклюзионной гидроцефалии. Таламические, мозжечковые и стволовые кровоизлияния встречаются реже, но также имеют характерные клинико-нейровизуализационные особенности.
| Локализация | Основной сосудистый источник | Типичные проявления |
|---|---|---|
| Путаменальная | Латеральные чечевицеобразно-полосатые артерии | Контралатеральная гемиплегия, гемигипестезия, возможен прорыв в желудочки |
| Таламическая | Таламоперфорирующие и таламогеникулярные артерии | Нарушения чувствительности, отклонение взора, расстройства сознания |
| Мозжечковая | Ветви верхней, передней нижней или задней нижней мозжечковых артерий | Атаксия, рвота, нистагм, риск компрессии ствола и окклюзионной гидроцефалии |
| Стволовая | Перфорирующие ветви базилярной артерии | Быстрое угнетение сознания, альтернирующие синдромы, нарушения дыхания |
| Субкортикальная, или лобарная | Корковые и корково-медуллярные ветви | Зависимые от доли очаговые симптомы, судорожный синдром, афазия или зрительные нарушения |
При компьютерной томографии путаменальная гематома обычно определяется как гиперденсное округлое или неправильной формы образование в области базальных ядер с возможным распространением во внутреннюю капсулу и желудочки мозга.
Тесты с ответами по специальности «нейрохирургия» для аттестации на категорию.