- В. Асептический менингит
Асептический менингит развивается вследствие химического раздражения оболочек головного мозга кератиновыми массами, холестерином и продуктами распада, сохраняющимися в остатках холестеатомы. При контакте этих веществ с ликвором возникает выраженная воспалительная реакция без обязательного участия бактериальной инфекции. Неполное удаление образования поддерживает воспаление и создаёт условия для его рецидива.
Клинически возможны головная боль, фотофобия, ригидность затылочных мышц, тошнота, лихорадка и воспалительные изменения ликвора с преобладанием лимфоцитов или смешанного клеточного состава. В отличие от инфекционного менингита, при асептическом процессе посев ликвора обычно отрицателен. Остаточная холестеатома также может привести к повторному накоплению кератиновых масс, ликворее и вторичному инфицированию, поэтому требуется контрольная нейровизуализация и наблюдение за радикальностью удаления.
| Осложнение | Механизм | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Асептический менингит | Химическое раздражение мозговых оболочек кератином и детритом холестеатомы | Менингеальные симптомы, воспалительные изменения ликвора, отрицательный бактериологический посев |
| Рецидив холестеатомы | Сохранение матрикса или эпителиальных масс | Рост образования на контрольной МРТ, повторная деструкция костных структур |
| Инфекционный менингит | Вторичное инфицирование при сообщении с околоносовыми пазухами, ухом или ликворными путями | Лихорадка, нейтрофильный плеоцитоз, положительный посев или ПЦР |
Асептический менингит является прямым следствием контакта содержимого остаточной холестеатомы с ликворными пространствами и оболочками мозга.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «нейрохирургия».