- антифибринолитическая терапия
При нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии антифибринолитическая терапия направлена на стабилизацию сформировавшегося фибринового сгустка. Транексамовая кислота и ε-аминокапроновая кислота подавляют активацию плазминогена в плазмин, вследствие чего снижается риск раннего повторного кровоизлияния из области разрыва аневризмы.
Антифибринолитики применяют преимущественно как временную меру при невозможности немедленного клипирования или эндоваскулярной окклюзии аневризмы. Они не устраняют источник кровотечения, поэтому окончательным этапом лечения остаётся раннее выключение аневризмы из кровотока. Длительное профилактическое применение ограничивают из-за повышения риска церебральной ишемии, тромбоэмболических осложнений и ухудшения течения вторичной ишемии мозга.
| Метод или препарат | Роль при нетравматическом САК | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Транексамовая кислота | Антифибринолитическая терапия | Стабилизирует фибриновый тромб и временно снижает риск повторного кровоизлияния |
| ε-Аминокапроновая кислота | Антифибринолитическая терапия | Ингибирует фибринолиз; может использоваться при задержке радикального лечения |
| Клипирование или эндоваскулярная эмболизация | Этиологическое лечение | Окончательно выключает источник кровотечения; выполняется в максимально ранние сроки |
| Противосудорожные препараты | Симптоматическая или профилактическая терапия по показаниям | Не предотвращают повторное кровоизлияние и не заменяют антифибринолитическую терапию |
| Антибиотики и противовоспалительные средства | Не являются базовым лечением САК | Назначаются только при соответствующих инфекционных или воспалительных осложнениях |
Тактика ведения включает также контроль артериального давления, профилактику и лечение церебрального вазоспазма и отсроченной церебральной ишемии, коррекцию водно-электролитных нарушений и лечение острой гидроцефалии.
Тесты с ответами по специальности «нейрохирургия» для аттестации на категорию.