- с ламинэктомией 2-3 позвонков
Спинальные менингиомы чаще являются инт दुральными экстрамедуллярными опухолями с широким основанием на твёрдой оболочке спинного мозга. Для их безопасного удаления требуется достаточный доступ к опухоли, её дуральному основанию и прилежащим отделам спинного мозга. Оптимальным объёмом доступа обычно служит ламинэктомия на уровне 2–3 позвонков, что обеспечивает полноценную визуализацию и возможность контролируемой микрохирургической диссекции.
Ламинэктомия только одного позвонка может ограничивать обзор краниокаудальных полюсов образования и затруднять удаление опухоли без тракции спинного мозга. Гемиламинэктомия применяется при небольших латерально расположенных опухолях и при наличии условий для ограниченного доступа, но не является типичным вариантом для большинства спинальных менингиом. Объём костной декомпрессии уточняют по данным МРТ, уровню поражения, размерам опухоли и её отношению к корешкам и спинному мозгу.
| Вариант доступа | Характеристика | Применение |
|---|---|---|
| Ламинэктомия 2–3 позвонков | Обеспечивает широкий продольный доступ и достаточную визуализацию опухоли | Типичный вариант при удалении большинства спинальных менингиом |
| Ламинэктомия одного позвонка | Ограниченный операционный коридор | Возможна при небольшом образовании строго локализованного уровня |
| Гемиламинэктомия | Сохраняет задние опорные структуры позвоночника | Избирательно применяется при небольших латеральных опухолях |
| Расширенная ламинэктомия | Повышает риск послеоперационной нестабильности и деформации | Требует оценки необходимости стабилизации позвоночника |
После удаления опухоли оценивают полноту резекции, состояние спинного мозга и герметичность ушивания твёрдой мозговой оболочки; при распространённой костной резекции или признаках нестабильности рассматривают реконструкцию заднего опорного комплекса.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «нейрохирургия».