- симптомный односторонний стеноз латерального кармана позвоночного канала
Односторонний стеноз латерального кармана вызывает компрессию проходящего корешка, чаще на фоне гипертрофии желтой связки, дегенеративной гипертрофии фасеточного сустава, краевого остеофита или локальной дисковой протрузии. Клиническими проявлениями служат корешковая боль, парестезии, чувствительные и двигательные нарушения в соответствующем дерматоме, реже — нейрогенная перемежающаяся хромота.
Односторонний интерламинарный доступ позволяет удалить компримирующие структуры и выполнить адекватную декомпрессию корешка при минимальной резекции костных элементов и сохранении стабильности позвоночного сегмента. Метод особенно рационален при локальном симптомном поражении без выраженной нестабильности и необходимости широкой двусторонней декомпрессии.
При стенозе, сочетающемся с нестабильностью, изолированная декомпрессия может усилить патологическую подвижность и обычно требует рассмотрения стабилизирующей операции. Асимптомный стеноз не является показанием к хирургическому лечению. Фасеточный синдром также не относится к прямым показаниям для декомпрессии позвоночного канала, поскольку первичной целью лечения является устранение компрессии нервных структур.
| Клиническая ситуация | Тактика |
|---|---|
| Симптомный односторонний стеноз латерального кармана | Показана односторонняя интерламинарная микрохирургическая декомпрессия |
| Стеноз позвоночного канала с нестабильностью | Рассматривается декомпрессия в сочетании со стабилизацией |
| Асимптомный центральный стеноз | Хирургическое лечение не показано, требуется наблюдение |
| Изолированный фасеточный синдром | Лечение направлено на фасеточный болевой синдром, а не на декомпрессию канала |
Тесты с ответами для аттестации по специальности «нейрохирургия».