- В. Внутрипазушная перегородка тела основной кости
Ключевым ориентиром средней линии в сфеноидальной пазухе служит внутрипазушная перегородка тела клиновидной кости. После вскрытия передней стенки пазухи она помогает определить направление к турецкому седлу, планировать раскрытие дна пазухи и сохранять симметрию доступа. По отношению к ней оценивают расположение sellar floor, ската и параселлярных структур.
Перегородка может быть изогнутой, асимметричной или фиксированной к выступу внутренней сонной артерии, поэтому её нельзя рассекать и удалять грубо. До операции необходимо анализировать тонкосрезовую КТ околоносовых пазух с оценкой пневматизации клиновидной пазухи, хода перегородок, сонных и зрительных каналов. Интраоперационно положение средней линии сопоставляют с рострумом, дном турецкого седла, скатом и симметричными латеральными углублениями.
Перегородка носа и рострум используются для начальной навигации в полости носа и выхода к соустью клиновидной пазухи, но не всегда точно отражают глубокую среднюю линию. Оптико-каротидный карман является латеральным ориентиром, ограниченным зрительным нервом и внутренней сонной артерией, и применяется преимущественно для определения параселлярных границ.
| Ориентир | Роль при доступе | Клиническая особенность |
|---|---|---|
| Перегородка носа | Поверхностный ориентир в полости носа | Может быть искривлена и не совпадать с глубокой средней линией |
| Рострум клиновидной кости | Ориентир для выхода к передней стенке клиновидной пазухи | Определяет направление доступа, но не является наиболее точным глубоким ориентиром |
| Внутрипазушная перегородка клиновидной пазухи | Основной ориентир средней линии в глубине доступа | Перед удалением требуется исключить её прикрепление к сонному каналу |
| Оптико-каротидный карман | Латеральный ориентир параселлярной области | Располагается между зрительным нервом и внутренней сонной артерией |
Аттестационные тесты с ответами по специальности «нейрохирургия».