- Амоксициллин + клавулановая кислота
Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой обеспечивает оптимальное эмпирическое покрытие основных возбудителей острого бактериального риносинусита у детей: Streptococcus pneumoniae, нетипируемых штаммов Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Клавуланат блокирует β-лактамазы, что повышает активность препарата в отношении β-лактамазопродуцирующих штаммов.
Препарат назначают при симптомах, сохраняющихся более 10 дней без улучшения, тяжелом начале заболевания с высокой лихорадкой и гнойными выделениями из носа либо при ухудшении после первоначального улучшения. Дозу рассчитывают по амоксициллину; при тяжелом течении, недавней антибактериальной терапии или высоком риске устойчивой пневмококковой инфекции используют высокодозовый режим. Кларитромицин ограничен высокой устойчивостью пневмококков, цефиксим недостаточно надежен против пневмококка, а ципрофлоксацин и амикацин не применяются рутинно из-за профиля безопасности и несоответствия типичным возбудителям.
| Препарат | Место в терапии | Причина выбора или ограничения |
|---|---|---|
| Амоксициллин + клавулановая кислота | Препарат первого выбора | Активен против основных бактериальных возбудителей, включая β-лактамазопродуцирующие штаммы |
| Цефиксим | Не является оптимальным препаратом первой линии | Недостаточно надежная активность против S. pneumoniae |
| Кларитромицин | Не рекомендуется для рутинной эмпирической терапии | Высокая распространенность макролидорезистентности пневмококков |
| Ципрофлоксацин | Резервная терапия в специальных ситуациях | Нежелательное широкое применение у детей; не соответствует стандартной эмпирической терапии |
| Амикацин | Не применяется при неосложненном риносинусите | Парентеральное введение, нефро- и ототоксичность, недостаточная обоснованность при данной локализации инфекции |
Эффективность лечения оценивают через 48–72 часа: уменьшение лихорадки, интоксикации, боли и гнойных выделений свидетельствует о правильном выборе терапии.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «педиатрия».