- Вагусных проб
У ребенка 8 лет с пароксизмальной тахикардией и артериальным давлением 90/60 мм рт. ст. при отсутствии признаков шока, нарушения сознания, острой сердечной недостаточности или ишемии начинают купирование приступа с вагусных проб. Их эффективность особенно высока при наджелудочковой тахикардии, связанной с механизмом re-entry в области атриовентрикулярного узла. Вагусные воздействия кратковременно повышают парасимпатическое влияние и замедляют атриовентрикулярное проведение, что может восстановить синусовый ритм.
В 8-летнем возрасте применяют пробу Вальсальвы: натуживание или выдувание воздуха через узкое отверстие в течение 10–15 секунд; возможно также покашливание по команде. Манипуляцию проводят на фоне регистрации ЭКГ, контроля пульса, артериального давления и сатурации. При отсутствии эффекта после вагусных проб показано быстрое внутривенное введение АТФ болюсно под мониторным контролем. Адреналин не используется для купирования стабильной наджелудочковой тахикардии, внутримышечное введение дигоксина не обеспечивает необходимого быстрого эффекта, а верапамил при пограничном артериальном давлении может усилить гипотензию и угнетение атриовентрикулярного проведения.
| Клиническая ситуация | Тактика |
|---|---|
| Стабильная гемодинамика, предполагаемая наджелудочковая тахикардия | Вагусные пробы, затем АТФ внутривенно при неэффективности |
| Гипотензия с признаками шока, нарушение сознания, отек легких | Немедленная синхронизированная электрическая кардиоверсия |
| Подозрение на желудочковую тахикардию или отсутствие четкой диагностики ритма | Не выполнять повторные вагусные воздействия без оценки ЭКГ; необходима неотложная специализированная помощь |
| Недопустимые методы | Давление на глазные яблоки и самостоятельный массаж каротидного синуса у ребенка |
Таким образом, при сохраненной относительной стабильности кровообращения наиболее безопасным первым этапом является вагусная проба с последующей медикаментозной терапией при необходимости.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «педиатрия».