- Умеренная анемия
Физиологическая желтуха обусловлена временной незрелостью конъюгации билирубина в печени и повышенным распадом эритроцитов после рождения. Она появляется после первых 24 часов жизни, обычно становится заметной на 3–4-е сутки, при этом ребенок сохраняет удовлетворительное состояние, нормально сосет, имеет физиологические показатели температуры и гемодинамики. В биохимическом анализе выявляется преимущественно неконъюгированная гипербилирубинемия при нормальном или минимально повышенном уровне прямого билирубина.
Умеренная анемия не относится к признакам физиологической желтухи. Допустимое возрастное снижение концентрации гемоглобина у новорожденных не сопровождается выраженным уменьшением эритроцитов и не объясняет патологическую бледность или ухудшение состояния. Анемия в сочетании с желтухой требует исключения гемолитической болезни новорожденных, иммунного гемолиза, кровопотери, наследственных дефектов эритроцитов и других патологических состояний.
| Признак | Физиологическая желтуха | Настораживающие признаки патологии |
|---|---|---|
| Время появления | После 24 часов, чаще на 3–4-е сутки | В первые сутки жизни или быстрое нарастание |
| Общее состояние | Удовлетворительное, активное сосание | Вялость, отказ от еды, угнетение рефлексов |
| Фракция билирубина | Преимущественно непрямой билирубин | Значительное повышение прямого билирубина или быстрое увеличение непрямой фракции |
| Анемия | Не характерна | Возможна при гемолизе или кровопотере |
| Дополнительные признаки | Нет гепатоспленомегалии и геморрагического синдрома | Бледность, увеличение печени и селезенки, темная моча, обесцвеченный стул |
Наличие умеренной анемии меняет оценку состояния ребенка и требует определения гемоглобина, ретикулоцитов, группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка, прямой пробы Кумбса, а также динамического контроля билирубина.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «педиатрия».