- Инородного тела бронха, увеличения внутригрудных лимфоузлов
Битональный кашель формируется при неодинаковом сужении просвета трахеобронхиального дерева, когда воздушная струя проходит через участки обструкции с различными акустическими характеристиками. Для инородного тела бронха это связано с механическим перекрытием просвета и развитием клапанного механизма, отёка слизистой и локального воспаления. Увеличенные внутригрудные лимфатические узлы вызывают наружную компрессию трахеи или главных бронхов, что также придаёт кашлю своеобразное сочетание низкого и высокого тонов.
При аспирации инородного тела характерны внезапное начало кашля, эпизод удушья или поперхивания, асимметрия дыхательных шумов, локальные сухие или влажные хрипы, признаки односторонней гиповентиляции. При компрессии бронха лимфатическими узлами кашель чаще имеет стойкое или рецидивирующее течение и может сочетаться с одышкой, стридором, повторными пневмониями в одном и том же участке лёгкого. Обнаружение битонального кашля требует оценки проходимости дыхательных путей и визуализации грудной клетки; при подозрении на инородное тело диагностически и лечебно значима бронхоскопия.
| Причина | Механизм кашля | Клинические ориентиры |
|---|---|---|
| Инородное тело бронха | Локальная обструкция, отёк и клапанный механизм | Внезапное начало, приступ удушья, односторонние изменения дыхания, рецидивирующая пневмония |
| Увеличение внутригрудных лимфатических узлов | Наружная компрессия трахеи или главного бронха | Стойкий кашель, стридор или локальные признаки бронхиальной обструкции, симптомы основного заболевания |
| Обструктивный бронхит и бронхиальная астма | Диффузное сужение мелких бронхов | Экспираторная одышка и диффузные свистящие хрипы без типичного разделения кашля на два тона |
Битональность кашля у ребёнка следует расценивать как признак механической или компрессионной обструкции крупных дыхательных путей, что делает необходимым исключение инородного тела и увеличения внутригрудных лимфатических узлов.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «педиатрия».