- 2,4,5
Стартовая антибактериальная терапия острого пиелонефрита у ребенка должна учитывать наиболее вероятных возбудителей, прежде всего Escherichia coli, и распространенность продукции β-лактамаз. Амоксициллин-клавуланат подавляет β-лактамазопродуцирующие штаммы и может применяться перорально при стабильном состоянии ребенка и отсутствии рвоты. Цефуроксим обладает активностью в отношении основных уропатогенов и также подходит для пероральной терапии, а при тяжелом течении предпочтение отдается парентеральному цефотаксиму.
Амоксициллин без ингибитора β-лактамаз не является оптимальным эмпирическим препаратом из-за высокой частоты устойчивости кишечной палочки. Кларитромицин не используется для стартового лечения пиелонефрита: макролиды не обеспечивают надежного действия против типичных грамотрицательных возбудителей инфекции мочевых путей. До начала антибиотикотерапии следует взять мочу на общий анализ и посев с определением чувствительности, если это не задерживает лечение; после получения результатов терапию корректируют.
| Препарат | Роль при остром пиелонефрите | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Амоксициллин-клавуланат | Возможен для стартовой терапии | Пероральный вариант при нетяжелом течении; учитывается местная антибиотикорезистентность |
| Цефуроксим | Возможен для стартовой терапии | Применяется преимущественно при стабильном состоянии ребенка и возможности приема внутрь |
| Цефотаксим | Возможен для стартовой терапии | Парентеральный препарат при высокой лихорадке, интоксикации, рвоте, осложненном или тяжелом течении |
| Амоксициллин | Не оптимален эмпирически | Назначается преимущественно после подтверждения чувствительности возбудителя |
| Кларитромицин | Не показан | Недостаточная активность против типичных грамотрицательных уропатогенов |
Аттестационные тесты с ответами по специальности «педиатрия».