Мама с мальчиком 1,5 года обратилась к участковому врачу-педиатру с жалобами на жидкий, обильный, зловонный стул, сниженный аппетит, отсутствие прибавки в весе. Изменение характера стула появилось через 1-1,5 месяца после расширения рациона ребенка, введения хлебобулочных изделий. Появился периодически жидкий стул, иногда обильный, зловонный. Ребенок при этом оставался активен. В течение 2-3 месяцев до обращения вес ребенка не меняется независимо от употребляемых продуктов. В это же период 3 раза отмечалась рвота без явных причин. В настоящее время мальчик получает ясельный стол. Предположительный диагноз:

Целиакия — хроническая иммунно-опосредованная энтеропатия, возникающая у генетически предрасположенных детей при употреблении глютена, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене. После расширения рациона и регулярного поступления хлебобулочных изделий развивается повреждение слизистой оболочки тонкой кишки с атрофией ворсинок и снижением всасывания питательных веществ. Обильный зловонный жидкий стул, возможная стеаторея, снижение аппетита, отсутствие прибавки массы тела и эпизоды рвоты соответствуют синдрому мальабсорбции при целиакии.

Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии чаще сопровождается связью симптомов с конкретным продуктом, болевым синдромом, кожными проявлениями, кровью или слизью в стуле и эозинофильным воспалением. «Дисбактериоз» не является самостоятельным диагнозом, способным объяснить стойкую задержку физического развития и признаки нарушенного кишечного всасывания. Обследование проводят на фоне обычного употребления глютена: определяют антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA одновременно с общим IgA, при необходимости — антитела к эндомизию; дальнейшая тактика определяется детским гастроэнтерологом по критериям ESPGHAN.

До завершения серологической диагностики самостоятельно исключать глютен не следует, поскольку это может привести к ложноотрицательным результатам.

Тесты по специальности «педиатрия» с ответами для прохождения аттестации.