- Выше 340 мкмоль/л
У доношенного новорождённого концентрация общего билирубина выше 340 мкмоль/л (примерно 20 мг/дл) рассматривается как опасный уровень, при котором существенно возрастает риск острой билирубиновой энцефалопатии. Неконъюгированный билирубин в высокой концентрации преодолевает гематоэнцефалический барьер и повреждает структуры базальных ядер головного мозга; поздним исходом может стать ядерная желтуха.
Риск нейротоксичности определяется не только абсолютным показателем, но и возрастом ребёнка в часах, скоростью прироста билирубина и наличием факторов риска: гемолиза, дефицита Г6ФД, сепсиса, гипоальбуминемии, метаболического ацидоза, асфиксии и гипотермии. При появлении вялости, угнетения сосательного рефлекса, монотонного крика, мышечной гипотонии с последующим повышением тонуса, запрокидывания головы или судорог требуется немедленная оценка уровня билирубина и экстренное начало интенсивной терапии согласно возрастным номограммам.
| Фактор | Влияние на риск билирубиновой нейротоксичности | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Общий билирубин выше 340 мкмоль/л | Высокая вероятность токсического воздействия неконъюгированного билирубина на ЦНС | Неотложная оценка показаний к интенсивной фототерапии и обменному переливанию |
| Гемолиз, положительная прямая проба Кумбса, дефицит Г6ФД | Быстрое увеличение билирубина | Более раннее достижение опасных значений; необходим частый лабораторный контроль |
| Сепсис, ацидоз, гипоальбуминемия, асфиксия | Увеличение свободной фракции билирубина и проникновения в мозг | Порог начала лечения ниже, чем у клинически стабильного ребёнка |
| Неврологические симптомы | Признак возможной острой билирубиновой энцефалопатии | Немедленная стабилизация состояния и проведение экстренной терапии |
Порог 340 мкмоль/л является ориентиром для доношенного новорождённого без дополнительных факторов нейротоксичности; в практической работе решения принимают по часовой номограмме с учётом клинического состояния ребёнка.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «педиатрия».