- При сочетанном применении симпатомиметиков и антидепрессантов из группы ИМАО
Тираминовый синдром связан с выраженным повышением симпатической активности при недостаточном метаболизме катехоламинов. Ингибиторы моноаминоксидазы блокируют распад норадреналина и других моноаминов, а симпатомиметики дополнительно усиливают их высвобождение или непосредственно стимулируют адренорецепторы. Это может привести к резкому повышению артериального давления, интенсивной головной боли, сердцебиению, потливости, тремору, гипертермии, возбуждению и риску внутричерепных сосудистых осложнений.
Опасность представляет также употребление продуктов с высоким содержанием тирамина во время терапии ИМАО, особенно выдержанных сыров, копченостей, ферментированных продуктов и некоторых алкогольных напитков. При сочетании ИМАО с СИОЗС развивается другой потенциально жизнеугрожающий токсидром — серотониновый синдром, а употребление сыра на фоне монотерапии СИОЗС не вызывает классического тираминового синдрома.
| Сочетание или фактор | Наиболее вероятное осложнение | Ключевые проявления |
|---|---|---|
| ИМАО + симпатомиметики | Тираминовый синдром, гиперадренергическая реакция | Гипертензивный криз, головная боль, тахикардия, потливость, тремор |
| ИМАО + продукты, богатые тирамином | Тираминовый синдром | Резкое повышение давления, сердцебиение, возбуждение, риск сосудистых осложнений |
| ИМАО + СИОЗС | Серотониновый синдром | Клонус, гиперрефлексия, мышечная ригидность, гипертермия, спутанность сознания |
| СИОЗС + выдержанный сыр | Обычно клинически значимого тираминового синдрома не вызывает | Риск определяется не СИОЗС, а наличием терапии ИМАО |
При подозрении на тираминовый синдром требуется немедленная отмена провоцирующих средств, мониторинг состояния и неотложная коррекция гипертензии и других вегетативных нарушений.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «психиатрия».