- А
Правильный выбор — флуоксетин. В начале лечения он способен вызывать синдром активации: усиление тревоги, внутреннее напряжение, раздражительность, бессонницу, психомоторное беспокойство и, реже, акатизию. Риск выше в первые дни и недели терапии, особенно при быстром повышении дозы, у пациентов с паническим расстройством, генерализованной тревогой, биполярным расстройством или исходной ажитацией. Длительный период полувыведения флуоксетина может поддерживать нежелательные активирующие эффекты после снижения дозы или отмены.
Сертралин также может транзиторно усиливать тревогу, поскольку относится к СИОЗС, однако в представленном наборе наиболее выраженный активирующий профиль характерен для флуоксетина. Миртазапин и миансерин блокируют центральные H1-рецепторы и обладают выраженным седативным, анксиолитическим и снотворным действием; поэтому вероятность начального усиления тревоги при их назначении ниже. Для профилактики активации флуоксетин начинают с небольшой дозы, постепенно титруют и контролируют сон, ажитацию, суицидальные мысли и признаки возможного маниакального переключения.
| Препарат | Фармакологический профиль | Риск начального усиления тревоги | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Флуоксетин | СИОЗС, относительно активирующий | Высокий | Возможны бессонница, ажитация, акатизия; необходимы низкая стартовая доза и медленная титрация |
| Сертралин | СИОЗС, умеренно активирующий | Умеренный | Тревога может временно усилиться в начале терапии, особенно при быстром увеличении дозы |
| Миртазапин | NaSSA, блокада H1— и 5-HT2-рецепторов | Низкий | Седативный и анксиолитический эффект, улучшение сна; возможны повышение аппетита и увеличение массы тела |
| Миансерин | Тетрациклический антидепрессант с выраженной H1-блокадой | Низкий | Преимущественно седативное действие; возможны сонливость и ортостатические реакции |
Аттестационные тесты по специальности «психиатрия» с ответами.