- Эрадикация H.pylori существенно снижает риск рецидивов НПВП-индуцированных язв и кровотечений в случае продолжения длительного приема этих препаратов
H. pylori и НПВП повреждают слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки преимущественно независимыми механизмами. Инфекция поддерживает хроническое воспаление и нарушает защиту слизистой, а НПВП подавляют синтез простagландинов через блокаду циклооксигеназы, уменьшая продукцию слизи и бикарбонатов, кровоток слизистой и процессы репарации. Поэтому НПВП и низкие дозы ацетилсалициловой кислоты способны вызывать язвы и кровотечения даже при отсутствии H. pylori.
Эрадикация, выполненная до начала терапии НПВП у ранее не принимавшего их пациента, действительно снижает вероятность первичного язвообразования. У пациентов, уже длительно принимающих НПВП, особенно имеющих язвенный анамнез, возраст старше 65 лет или сочетанную антитромботическую терапию, одной эрадикации недостаточно для надежной профилактики рецидива. После устранения инфекции сохраняется прямое НПВП-индуцированное повреждение, поэтому длительная гастропротекция ингибитором протонной помпы обычно эффективнее предотвращает рецидивы язв и кровотечения.
Клиническая тактика включает тестирование на H. pylori и эрадикацию при выявлении инфекции, оценку желудочно-кишечного и сердечно-сосудистого риска, выбор минимальной эффективной дозы НПВП и назначение ИПП пациентам высокого риска. Эрадикация особенно значима до начала постоянного приема НПВП, но не заменяет ИПП при необходимости продолжения терапии у пациента с высоким риском осложнений.
| Клиническая ситуация | Роль эрадикации H. pylori | Предпочтительная профилактика |
|---|---|---|
| Планируемое начало длительной терапии НПВП | Снижает риск первичной НПВП-ассоциированной язвы | Эрадикация при положительном тесте; ИПП по уровню риска |
| Длительный прием НПВП после уже возникшей язвы | Не обеспечивает достаточной защиты от рецидива самостоятельно | Продолжительная терапия ИПП, пересмотр необходимости НПВП |
| НПВП или ацетилсалициловая кислота при отрицательном тесте на H. pylori | Эрадикация не показана | Оценка факторов риска и гастропротекция ИПП при показаниях |
| Высокий риск кровотечения: язвенный анамнез, пожилой возраст, сочетание НПВП с антикоагулянтами | Проводится при выявлении инфекции, но не заменяет гастропротекцию | ИПП, минимизация НПВП, рассмотрение селективного ингибитора ЦОГ-2 |
Ключевое различие заключается в том, что эрадикация предупреждает преимущественно инфекционно-ассоциированный компонент повреждения, а ИПП обеспечивают защиту от продолжающегося кислотозависимого и НПВП-индуцированного повреждения слизистой.
Аттестационные тесты по специальности «ревматология» с ответами.