Значительная часть вопросов посвящена ревматоидному артриту, анкилозирующему спондилиту и другим спондилоартритам, псориатическому артриту, остеоартриту и подагре. Широко представлены системная красная волчанка, системная склеродермия, болезнь Шегрена, воспалительные миопатии, синдром Рейно, антифосфолипидный синдром и системные васкулиты. Отдельные тематические блоки касаются остеопороза, поражений околосуставных мягких тканей, интерпретации аутоантител и воспалительных маркеров, лучевой диагностики и денситометрии, а также применения индексов активности DAS28, SDAI, ASDAS, BASDAI и других инструментов оценки состояния пациента.
Работа с аттестационными вопросами помогает закрепить принципы выбора НПВП, глюкокортикоидов и базисных противовоспалительных препаратов, оценить показания к генно-инженерной биологической терапии и контролю ее эффективности и безопасности. В базе рассматриваются особенности лечения пациентов с сопутствующими заболеваниями, подготовка к хирургическим вмешательствам, профилактика осложнений, ведение беременности при ревматических заболеваниях и контроль терапии остеопороза. Последовательный разбор вопросов и ответов позволяет выявить недостаточно изученные разделы, отработать клиническое мышление и систематизировать знания перед аттестацией врача-ревматолога.
Женщина, 29 лет, с достоверным серопозитивным ревматоидным артритом, дебютировавшим в 16-летнем возрасте, 2 года назад перенесла операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, 2 предшествующие беременности были прерваны по медицинским показаниям. В настоящее время на фоне приема лефлуномида 20мг/сут, метилпреднизолона 4мг/сут и нимесулида до 200 мг/сут отмечена ремиссия заболевания. Пришла на консультацию в связи с планированием беременности. Выберите верное утверждение:
- А. Наличие эндопротеза тазобедренного сустава является противопоказанием для беременности
- Б. На фоне беременности течение РА улучшается у 90% больных
- В. Зачатие может быть разрешено сразу после отмены лефлуномида
- Г. У больных с проблемами фертильности НПВП должны отменяться перед зачатием
- Д. Около 16-27% беременных имеют полную ремиссию РА к 3-ему триместру беременности и не нуждаются в терапии
Ответ:Около 16-27% беременных имеют полную ремиссию РА к 3-ему триместру беременности и не нуждаются в терапии
У пациентки 64 лет, которая 6 лет страдает болезнью Шегрена, 3 года назад была выявлена гепатоспленомегалия. 2 месяца назад присоединились симметричные артриты мелких суставов кистей, стоп, коленных и голеностопных суставов. В анализах: СРБ 40 мг/л (N<5,0), РФ -121 МЕ/мл (N<15,0), АЦЦП резко положитительный, АНФ 1/640sp. В общем анализе крови выявлены анемия (Нв-85 г/л), лейкоциты — 19 тыс/мкл, гранулоциты-71%, лимфоциты -23%, моноциты-6%, тромбоциты — 459 тыс/мкл, СОЭ по Вест.- 60 мм/ч, в биохимическом анализ крови за исключением повышения мочевой кислоты до 2,5 норм, а также до 3 норм ЛДГ и до 2 норм ГГТП, все другие показатели в пределах нормы. Анти-HCV, HBsAg отрицательны. На рентгенограммах кистей неэрозивный артрит, околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей. На УЗИ внутренних органов печень размерами 150х90 мм, селезенка 240х80 мм. Компьютерная томография органов грудной клетки и органов малого таза без особенностей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Каким заболеванием может быть обусловлена спленомегалия:
- А. Т-клеточная лейкемия из больших гранулированных лимфоцитов
- Б. Т-клеточная лейкемия из больших гранулированных лимфоцитов
- В. Миелома
- Г. Аутоиммунный гепатит с исходом в цирроз печени
- Д. Миелофиброз
- Е. Синдром Фелти
Ответ:Миелофиброз
Какие положения о синдроме Фелти верны:
- А. Серопозитивный вариант ревматоидного артрита
- Б. Серонегативный вариант ревматоидного артрита
- В. Развивается как у мужчин, так и у женщин
- Г. Может развиваться гепатомегалия
- Д. Лейкопения может рецидивировать после спленэктомии
Ответ:Серопозитивный вариант ревматоидного артрита
Развивается как у мужчин, так и у женщин
Может развиваться гепатомегалия
Лейкопения может рецидивировать после спленэктомии
Развивается как у мужчин, так и у женщин
Может развиваться гепатомегалия
Лейкопения может рецидивировать после спленэктомии
Характерным признаком медиального эпикондилита является:
- А. Припухлость в области медиального надмыщелка плечевой кости
- Б. Боли в области медиального надмыщелка плечевой кости при сгибании кисти и пальцев и супинации предплечья
- В. Боли в области медиального надмыщелка плечевой кости при сгибании кисти и пальцев и пронации предплечья
- Г. Боли в области медиального надмыщелка плечевой кости при разгибании кисти и пальцев и пронации предплечья
- Д. Боли в области медиального надмыщелка плечевой кости при разгибании кисти и пальцев и супинации предплечья
Ответ:Боли в области медиального надмыщелка плечевой кости при сгибании кисти и пальцев и пронации предплечья
При оценке эффективности терапии генно-инженерными биологическими препаратами у пациентов с ревматоидным артритом в первую очередь оценивают динамику:
- А. Концентрации С-реактивного белка
- Б. Концентрации ревматоидного фактора
- В. Стандартизованных индексов активности ревматоидного артрита
- Г. Концентрации гемоглобина
- Д. Длительности утренней скованности
Ответ:Стандартизованных индексов активности ревматоидного артрита
Укажите различие между имеющимися версиями индекса ASDAS:
- А. Используют разные лабораторные показатели (СОЭ или СРБ)
- Б. Зависит от значения индекса BASDAI
- В. Зависит от длительности болезни
- Г. Определяется по функциональному классу
Ответ:Используют разные лабораторные показатели (СОЭ или СРБ)
У женщины 45 лет развились распространенные боли во многих суставах, нарушение памяти, недавно перенесла спонтанный аборт. При исследовании сыворотки обнаружено умеренное увеличение титра ревматоидного фактора. При осмотре обращено внимание на умеренно выраженное ожирение, ограничение подвижности суставов при движении, стертый феномен Рейно. Признаков синовита не обнаружено. Для верификации диагноза необходимо:
- А. Определение антител к циклическому цитрулллинированному пептиду
- Б. Ультразвуковое исследование суставов
- В. Определение антител Jo-1
- Г. Антимитохондриальные антитела
- Д. Определение антинуклеарного фактора
Ответ:Определение антител к циклическому цитрулллинированному пептиду
Первая линия терапии остеопороза:
- А. Препараты кальция и витамина Д
- Б. Активные метаболиты витамина Д
- В. Бисфосфонаты
- Г. Заместительная гормональная терапия
- Д. Кальцитонин
Ответ:Бисфосфонаты
В малые диагностические Duke-критерии инфекционного эндокардита входит:
- А. Гломерулонефрит
- Б. Поражение опорно-двигательного аппарата
- В. Плеврит
- Г. Спленомегалия
- Д. Перикардит
Ответ:Гломерулонефрит
У женщины 25 лет с диагнозом СКВ развился нефротический синдром. При биопсии почек обнаружен диффузный пролиферативный гломерулонефрит (класс IV WHO). Какая схема терапии может быть наиболее эффективна у пациентки?
- А. Монотерапия азатиоприном
- Б. Монотерапия преднизолоном
- В. Комбинированная терапия преднизолоном и азатиоприном
- Г. Комбинированная терапия преднизолоном и метотрексатом
- Д. Комбинированная терапия преднизолоном и циклофосфамидом
Ответ:Комбинированная терапия преднизолоном и циклофосфамидом
Синдром Рейно ассоциируется с:
- А. Системной склеродермией
- Б. Вибрационной болезнью
- В. Табакокурением
- Г. Химиотерапией опухолей
- Д. Всем перечисленным
Ответ:Всем перечисленным
Признаки эозинофильного фасциита:
- А. Отек дистальных отделов конечностей
- Б. Развитие после непривычной физической нагрузки
- В. Связь с гематологическими заболеваниями
- Г. Частое поражение почек
- Д. Периферическая эозинофилия
Ответ:Отек дистальных отделов конечностей
Развитие после непривычной физической нагрузки
Периферическая эозинофилия
Развитие после непривычной физической нагрузки
Периферическая эозинофилия
Безопасен для использования у больной ревматоидным артритом и хроническим гепатитом С:
- А. Мелоксикам
- Б. Диклофенак
- В. Нимесулид
- Г. Кеторолак
- Д. Ибупрофен
Ответ:Мелоксикам
Препарат выбора для лечения острого А-стрептококкового тонзиллита:
- А. Ко-тримоксазол
- Б. Хлорамфенкол
- В. Ципрофлоксацин
- Г. Сульфадиметоксин
- Д. Амоксициллин
Ответ:Амоксициллин
Отметить факторы риска развития остоартрита:
- А. Ожирение
- Б. Гипертиреоз
- В. Диабет
- Г. Акромегалия
- Д. Гемохроматоз
Ответ:Ожирение
Диабет
Акромегалия
Гемохроматоз
Диабет
Акромегалия
Гемохроматоз
Основные проявления гигантоклеточного васкулита:
- А. Ревматическая полимиалгия
- Б. Слепота
- В. Головная боль
- Г. Боль в верхнечелюсных суставах, усливающаяся при жевании
- Д. Лихорадка
Ответ:Ревматическая полимиалгия
Слепота
Головная боль
Слепота
Головная боль
Из перечисленных групп заболеваний к компетенции ревматолога относятся:
- А. Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника
- Б. Диффузные болезни соединительной ткани
- В. Ревматическая лихорадка
- Г. Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата
- Д. Аутовоспалительные синдромы
Ответ:Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника
Диффузные болезни соединительной ткани
Ревматическая лихорадка
Аутовоспалительные синдромы
Диффузные болезни соединительной ткани
Ревматическая лихорадка
Аутовоспалительные синдромы
При болезни Шегрена наиболее часто встречается следующий тип свечения АНФ:
- А. АНФ крапчатого типа свечения
- Б. АНФ гомогенного типа свечения
- В. АНФ гомогенного+крапчатого свечения
- Г. АНФ антицентромерного свечения
- Д. АНФ нуклеолярного типа свечения
Ответ:АНФ крапчатого типа свечения
Развитию ревматологических заболеваний часто предшествует следующий вид лимфом:
- А. В-крупноклеточные лимфомы
- Б. Плазматические дискразии (миелома, макроглобулинемия Вальденстрема)
- В. Лимфомы маргинальной зоны
- Г. Т-клеточные лимфомы
- Д. Болезнь Ходжкина
Ответ:Болезнь Ходжкина
Псориатический артрит относится к следующей группе заболеваний:
- А. Спондилоартриты
- Б. Системные васкулиты
- В. Болезни костей, хряща и остеохондропатии
- Г. Болезни внесуставных мягких тканей
- Д. Микрокристаллические артриты
Ответ:Спондилоартриты
Целевой уровень мочевой кислоты у пациента с подагрой следует поддерживать:
- А. 1 год
- Б. До полного стихания обострения артрита
- В. 3 года
- Г. 6 месяцев
- Д. Пожизненно
Ответ:Пожизненно
Устекинумаб представляет собой человеческие моноклональные антитела к:
- А. Интерлейкину-12 и интерлейкину-23
- Б. Интерлейкину-17
- В. Интерлейкину-1β
- Г. Интерлейкину-1
- Д. Интерлейкину-6
Ответ:Интерлейкину-12 и интерлейкину-23
Для остеоартрита не характерно:
- А. Механический тип болей
- Б. Деформация суставов
- В. Ухудшение общего состояния пациентов
- Г. Ограничение подвижности суставов
- Д. Преимущественное поражение опорных суставов
Ответ:Ухудшение общего состояния пациентов
Какой набор критериев СКВ (SLICC,
2012) соответствует достоверному диагнозу системной красной волчанки:
2012) соответствует достоверному диагнозу системной красной волчанки:
- А. 4 клинических
- Б. 2 иммунологических
- В. 3 иммунологических
- Г. 3 клинических
- Д. 4 критерия (из них обязательно 1 клинический и 1 иммунологический)
Ответ:4 критерия (из них обязательно 1 клинический и 1 иммунологический)
Первичный синдром Рейно характеризуется:
- А. Дебютом в возрасте старше 40 лет
- Б. Наличием антинуклеарного фактора
- В. Изменениями капилляров при капилляроскопии
- Г. Снижением кровотока в лучевых артериях
- Д. Семейной агрегацией
Ответ:Семейной агрегацией
Суставной синдром может встречаться при:
- А. Тромботической тромбоцитопенической пурпуре
- Б. Гемофилии
- В. Хронческом лимфолейкозе
- Г. Синдроме Шенлей-Геноха
- Д. Полицитемии
Ответ:Тромботической тромбоцитопенической пурпуре
Гемофилии
Хронческом лимфолейкозе
Синдроме Шенлей-Геноха
Полицитемии
Гемофилии
Хронческом лимфолейкозе
Синдроме Шенлей-Геноха
Полицитемии
Факторы риска остеопороза:
- А. Ожирение
- Б. Курение
- В. Злоупотребление кофе
- Г. Занятия спортом
- Д. Ранняя менопауза
Ответ:Злоупотребление кофе
Ранняя менопауза
Ранняя менопауза
Дорентгенологическая стадия анкилозирующего спондилита- это:
- А. Наличие воспалительной боли в спине при отсутствии рентгенологических и томографических признаков поражения костно-суставного аппарата
- Б. Наличие воспалительной боли в спине и признаков острого воспаления крестцово-подвздошных суставов (остеит) по данным магниторезонансной томографии, при отсутствии рентгенологически достоверного сакроилиита
- В. Наличие острого воспаления крестцово-подвздошных суставов по данным магниторезонансной томографии при отсутствии боли в спине и рентгенологических признаков сакроилиита
- Г. Все выше перечисленные ответы верны
Ответ:Наличие воспалительной боли в спине и признаков острого воспаления крестцово-подвздошных суставов (остеит) по данным магниторезонансной томографии, при отсутствии рентгенологически достоверного сакроилиита
Заболевания, при которых может развиваться двухсторонний сакроилеит:
- А. Синдром Рейтера
- Б. Псориаз
- В. Параплегия
- Г. Ювенильный хронический артит
- Д. бруцеллез
Ответ:Синдром Рейтера
Псориаз
Ювенильный хронический артит
Псориаз
Ювенильный хронический артит
Какая нежелательная реакция не характерна для ИПП, используемых для профилактики НПВП-гастропатии?
- А. Повышение риска развития кишечных инфекций
- Б. Снижение эффективности клопидагрела
- В. Усиление симптоматики ГЭРБ
- Г. Ускорение развития остеопороза
- Д. Повышение токсичности метотрексата
Ответ:Усиление симптоматики ГЭРБ
Для умеренного когнитивного расстройства не характерно:
- А. Нарушение непосредственной или отдаленной памяти
- Б. Нарушение ориентации во времени и пространстве
- В. Нарушение мышления (вкл. абстрагирование, затруднение решения задач)
- Г. Нарушение речь (вкл. сужение, поиск слов)
- Д. Нарушение концентрации внимания
Ответ:Нарушение ориентации во времени и пространстве
При болезни Шёгрена наиболее часто встречается:
- А. Повышение уровня трансаминаз
- Б. Повышение уровня мочевой кислоты
- В. Гипергаммаглобулинемия
- Г. Высокий уровень креатинина
- Д. Низкий уровень железа
Ответ:Гипергаммаглобулинемия
Реактивные артриты вызывают:
- А. Shigella flexneri
- Б. Yersinia enterocolitica
- В. Salmonella typhimurium
- Г. Campilobacter fetus
- Д. Chlamidia trachomatis
Ответ:Shigella flexneri
Yersinia enterocolitica
Salmonella typhimurium
Campilobacter fetus
Chlamidia trachomatis
Yersinia enterocolitica
Salmonella typhimurium
Campilobacter fetus
Chlamidia trachomatis
К категории длительно и часто болеющих относятся пациенты, имеющие:
- А. 4 случая и 60 дней временной нетрудоспособности в год по одному заболеванию
- Б. 2 случая и 50 дней временной нетрудоспособности в год по одному заболеванию
- В. 4 случая и 30 дней временной нетрудоспособности в год по одному заболеванию
- Г. 6 случаев и 40 дней временной нетрудоспособности в год по разным заболеваниям
- Д. 8 случаев и 30 дней временной нетрудоспособности в год по одному заболеванию
Ответ:4 случая и 60 дней временной нетрудоспособности в год по одному заболеванию
Эффективность терапии ингибиторами ФНО-α может быть снижена вследствие:
- А. Истощения
- Б. Лихорадки
- В. Умеренного употребления алкоголя
- Г. Курения
- Д. Ожирения
Ответ:Курения
Отметить ситуации, при которых может развиться синдром запястного канала:
- А. Алкогольный цирроз печени
- Б. Микседема
- В. Беременность
- Г. Первичный амилоидоз
- Д. Ревматодный артрит
Ответ:Микседема
Беременность
Первичный амилоидоз
Ревматодный артрит
Беременность
Первичный амилоидоз
Ревматодный артрит
Какое внесердечное проявление инфекционного эндокардита встречается чаще других?
- А. Гломерулонефрит
- Б. Поражение опорно-двигательного аппарата
- В. Плеврит
- Г. Васкулит
- Д. Энцефалит
Ответ:Поражение опорно-двигательного аппарата
Синдром «гусиной лапки» — это:
- А. Тенобурсит полуперепончатой, полусухожильной, нежной мышц
- Б. Бурсит медиальной области коленного сустава
- В. Тендинит полуперепончатой, полусухожильной, нежной мышц
- Г. Тендинит полуперепончатой, полусухожильной мышц
- Д. Ничего из вышеперечисленного
Ответ:Тенобурсит полуперепончатой, полусухожильной, нежной мышц
Выберите верное утверждение относительно применения нестероидных противовоспалительных препаратов при беременности и лактации:
- А. Использование после 20 недели беременности может ухудшать функцию почек плода и приводить к маловодию.
- Б. Противопоказаны во 2-ом триместре беременности.
- В. НПВП могут влиять на фертильность.
- Г. Не влияют на развитие беременности и течение родов.
- Д. Прием матерью НПВП не совместим с кормлением грудью.
Ответ:Использование после 20 недели беременности может ухудшать функцию почек плода и приводить к маловодию.
Остеопороз при ревматоидном артрите может быть:
- А. Проявлением болезни
- Б. Осложнением болезни
- В. Неблагоприятной реакцией на терапию глюкокортикоидами
- Г. Коморбидным состоянием
- Д. Все ответы верны
Ответ:Все ответы верны
В этой базе представлены ответы на вопросы для аттестации по специальности «Ревматология»:
- При положительном результате пробы Манту целесообразно:
- Используется для профилактики венозных тромбозов и не требует лабораторного контроля:
- Какое из следующих показаний для оперативного родоразрешения беременной с СКВ является неверным?
- Пациентка с системной красной волчанкой, стабильной в течение 6 месяцев, пришла на консультацию к ревматологу на 10 неделе беременности. Выберите верное утверждение:
- Интерстициальный фиброз легких при системной склеродермии начинается с:
- Утверждение, не соответствующее истине:
- На прием обратился пациент с жалобами на множественные распространенные умеренно болезненные красные узлы на голенях и предплечьях, лихорадку, озноб и артрит голеностопных суставов. Укажите лабораторный маркер, необходимый для оценки в первую очередь:
- Выберите наиболее правильное определение синдесмофитов:
- Укажите наиболее доступный метод исследования, который позволяет диагностировать перелом тела позвонка:
- К лобулярному панникулиту относят:
- Показанием для внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленных суставов является:
- Назовите независимый фактор риска переломов:
- Понятие «глобальное бремя болезней» включает:
- Мужчина 28 лет. Болен ревматоидным артритом с 25 лет. В возрасте 3 лет пережил развод родителей. В возрасте 20 лет — разрыв с любимой девушкой. Последние 3 месяца отмечает отсутствие интересов, угнетение настроения и нежелание что-либо делать, безразличие к окружающим, потерю уверенности в себе, физическую слабость и потерю энергии, нарушение памяти, концентрации внимания, плохой аппетит. Подобная симптоматика отмечалась ранее, в возрасте 21 и 23 года, длилась около 6 месяцев. Какое из нижеперечисленных психических расстройств представляется Вам наиболее верным?
- Для вычисления индекса DAS28 используются следующие показатели:
- На электрокардиограмме больных системной склеродермией наиболее часто выявляется:
- Для синдрома лекарственной волчанки характерно все, кроме:
- Характерные признаки генерализованного остеоартрита:
- Комплемент представляет собой:
- Ключевой цитокин в развитии идиопатического панникулита Вебера-Крисчена:
- Все положения о неонатальной волчанке верны, кроме
- При склеродермическом поражении пищевода выявляется:
- Для подострой кожной красной волчанки характерно все, кроме:
- Характерным клиническим проявлением сакроилиита является:
- Для лечения инфекций у больных системной красной волчанкой не рекомендуется применять следующие антибактериальные препараты:
- Относительно большая гастробезопасность целекоксиба в сравнении с комбинацией диклофенак+ингибитор протонной помпы объясняется тем, что:
- У пациента, 52 лет, рецидивирующая пурпура на голенях в течение 3 мес., а также развившаяся в течение 1 недели фебрильная лихорадка с повышением СРБ до 60 мг/л (N<5). Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:
- Нежелательная реакция, не характерная для терапии нестероидными противовоспалительными препаратами:
- Значительное снижение тромбоцитов при болезни Шёгрена обусловлено:
- Для купирования острого артрита при подагре, в случае неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных препаратов, рекомендован:
- При системной красной волчанке реже всего регистрируют:
- Основным клиническим проявлением анкилозирующего спондилита является:
- Для лечения интерстициального поражения легких при антисинтетазном синдроме НЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО применять:
- Клинические варианты дебюта болезни Бехтерева:
- Женщина в возрасте 40 лет с сохранным менструальным циклом страдает ревматоидным артритом в течение 7 лет, на протяжении 3-х лет получает преднизолон в дозе 5 мг/сут, переломов не было. При обследовании выявлено снижение минеральной плотности -1,6 СО по Z критерию. Тактика ведения пациентки:
- Врожденная дисплазия соединительной ткани проявляется:
- При болезни Шёгрена наиболее часто встречается:
- Нестероидные противовоспалительные препараты малоэффективны в следующей ситуации:
- Укажите суставы из нижеперечисленных, которые не могут учитываться при определении числа пораженных суставов в рамках классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR:
- При поражении клапанов сердца у пациентов с антифосфолипидным синдромом наиболее часто наблюдается следующая патология:
- Согласно преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения, здоровье — это:
- Определение концентрации маркеров резорбции и формирования костной ткани в сыворотке крови в клинической практике необходимо для:
- Об отрицательном результате пробы Манту свидетельствует следующий размер папулы:
- Укажите на основании каких данных рентгеновской денситометрии аксиального скелета можно поставить диагноз остеопороз при снижении показателя МПК ниже -2.5 СО:
- Тендовагинит сгибателей стопы сопровождается болями:
- Цель уратснижающей терапии у пациента с редкими приступами артрита, бестофусной формой подагры, отсутствием сопутствующих заболеваний:
- У пациента через полтора года после пересадки почки развился острый артрит 1-го плюснефалангового сустава. Триггером подагры, наиболее вероятно, является:
- Для стероидной миопатии не характерно:
- Больной
З. 54 лет, маляр, как длительно болеющий впервые направлен на ВТЭК
15.03. Документы приняты и зарегистрированы в экспертной комиссии
16.03. Освидетельствование происходит только
25.03, где больной признается инвалидом III группы. Укажите каким числом и с какой формулировкой лечебное учреждение закрывает больничный лист: - К блокаторам ко-стимуляции Т лимфоцитов относится:
- У пациентки с ревматоидным артритом, вторичным амилоидозом, проживающей в эндемичном по туберкулезу регионе, в связи с выраженным обострением принято решение впервые начать лечение генно-инженерными биологическими препаратами. При обследовании, данных за активный туберкулез и латентную инфекцию нет. Наиболее предпочтительный препарат:
- Назовите данные, необходимые для расчета общей заболеваемости:
- Норматив объемов паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях:
- Для ранней диагностики подагры наиболее информативен следующий метод лучевой диагностики:
- У 21-летней ранее здоровой женщины на 16 неделе её первой беременности появляются лихорадка до 38°С по вечерам, эритематозные высыпания на коже лица и туловища, артралгии. При обследовании: СОЭ 25мм/час (по Панченкову), протеинурия до 0,7г/сут без изменения мочевого осадка, в иммунологическом анализе крови: повышение а-нДНК, АНФ(+). Впервые диагностируется СКВ. Рациональная тактика:
- Сетчатое ливедо может развиться при:
- Наиболее эффективный вариант ведения пациента с остеоартритом коленного сустава:
- Низкая активность или ремиссия ревматоидного артрита после начала терапии должна быть достигнута в следующий срок:
- Профилактические мероприятия в отношении развития остеохондроза позвоночника у взрослого населения, входящие в компетенцию врача-ревматолога:
- Для кальцинированного аортального стеноза характерно:
- Возможное осложнение терапии ингибиторами ФНО-альфа:
- У мужчины 72 лет внезапно развился артрит правого коленного сустава, отмечено повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре выявлена припухлость сустава, повышение локальной температуры, боли при движении. При лабораторном исследовании выявлен лейкоцитоз
12.6 х 10 9/Л, при рентгенологическом исследовании – сужение суставной щели и признаки кальцификации суставного хряща. Наиболее вероятный диагноз: - Пациентка 35 лет заболела 3 месяца назад. Дебют болезни с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп, фебрильной лихорадки до
38.6. Через 1,5 месяца присоединились боли в мышцах плечевого и тазового пояса, одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре: синдром Рейно, трещины на латеральных поверхностях пальцев кистей, артрит лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, положительный симптом сжатия стоп. При мануальном мышечном тестировании выявляется умеренная слабость в мышцах бедер и плечевого пояса (8 баллов из
10). Из полного приседа встает с приемами Говерса. В легких дыхание везикулярное, крепитация над нижними и средними отделами легких. При обследовании: В клиническом анализе крови гемоглобин 113г/л, лейкоциты
12.5 х 10 9/л, тромбоциты 440 х 10 9/л, СОЭ 37 мм час, АЛТ 115 ед/мл , АСТ 187 ед/ мл (норма до
35), KФК 1100, АНФ Нер -2 1/640 sp (норма до 1/160), a-Jo-1 более 200 (норма до
25). Игольчатая ЭМГ 4-х главой мышцы бедра: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда снижены ,полифазия 38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ . НАИБОЛЕЕ ВАЖНО выполнить на следующем этапе: - Пациент получает длительное время антагонисты витамина К (варфарин) и планируется проведение эндопротезирования суставов. Действия врача-ревматолога:
- Выберите симптом, редко встречающийся при СКВ
- При вычислении индекса SDAI используются:
- Для диагностики латентной туберкулезной инфекции выполняется:
- В классификационных критериях ревматоидного артрита ACR/EULAR количество пораженных суставов определяется как:
- Синдром мальабсорбции при системной склеродермии развивается вследствие:
- Следующие выводы о суставном синдроме при СКВ верны, кроме
- Пациентка 35 лет заболела 6 месяцев назад. Дебют болезни с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп, субфебрильной температуры, через 1,5 месяца присоединились боли в мышцах плечевого и тазового пояса, одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре: синдром Рейно, трещины на латеральных поверхностях пальцев кистей, артрит лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, положительный симптом сжатия стоп. При мануальном мышечном тестировании выявляется умеренная слабость в мышцах бедер и плечевого пояса. Из полного приседа встает с приемами Говерса. В легких дыхание везикулярное, крепитация над нижними и средними отделами легких. При обследовании: В клиническом анализе крови гемоглобин 113г/л, лейкоциты
12.5 х 10 9/л, тромбоциты 440 х 10 9/л, СОЭ 37 мм час, АЛТ 115 ед/мл , АСТ 187 ед/ мл (норма до
35), KФК 1100, АНФ Нер -2 1/640 sp (норма до 1/160), a-Jo-1 более 200 (норма до
25). Игольчатая ЭМГ 4-х главой мышцы бедра: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда снижены, полифазия 38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ . Компьютерная томография органов грудной клетки: картина фиброзно-интерстициальных изменений с преимущественным поражением нижних и средних задних отделов обоих легких. ФВД : Форсированная жизненная легких снижена до 70%, максимальная жизненная легких снижена до 69%, нарушение диффузионной способности тяжелой степени 35%. Установите диагноз: - Неверное утверждение в отношении тоцилизумаба:
- Какое утверждение о роли хронических стрессовых факторов при ревматических заболеваниях не верно?
- Норматив объемов медицинской помощи в стационарных условиях:
- Для паранеопластического дерматомиозита/полимиозита ХАРАКТЕРНО:
- Постоянные боли в кистях у женщин молодого возраста, сопровождающиеся наличием синовита без признаков артрита. Наиболее вероятный диагноз:
- Для неонатальной волчанки справедливо все, кроме:
- Синдром Жаку может развиваться при:
- Укажите измерение позвоночника, не входящее в индекс BASMI:
- Какой минимальный сывороточный уровень мочевой кислоты не рекомендуется длительно поддерживать у пациента с подагрой:
- Пациент с жалобами, характерными для неврита срединного нерва. К каким специалистам необходимо направить больного?
- Предикторы развития почечного криза у больных системной склеродермией:
- Выберите признак, входящий в шкалу определения активности системной красной волчанки SLEDAI-2K:
- Признаки рецидивирующего полихондрита:
- Программа FRAX используется для:
- Нестероидные противовоспалительные препараты способны оказывать следующие фармакологические эффекты, за исключением:
- Препарат, не включенный в рекомендации EULAR для лечения больных системной красной волчанкой:
- Корректировать проводимую больному ревматоидным артритом терапию при отсутствии эффекта следует:
- Начальным рентгенологическим признаком поражения поясничного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилите является:
- Для подавления острого подагрического артрита возможно назначение короткого курса глюкокортикоидов. Выберите оптимальную суточную дозу преднизолона:
- Сосуды крупного калибра поражаются при:
- Выбор ритуксимаба в качестве «первого» генно-инженерного биологического препарата у пациентов с недостаточной эффективностью монотерапии метотрексатом обусловлен:
- Какая из нижеприведенных причин не связана со снижением приверженности к лечению РЗ у больных с ПР (психическими расстройствами)?
- Выберите признак, характерный для системной красной волчанки и редко встречающийся при синдроме лекарственной волчанки
- Какая доза глюкокортикоидов в пересчете на преднизолон является безопасной при проведении эндопротезирования суставов?
- Выберите верное утверждение относительно применения базисных противовоспалительных препаратов при беременности:
- Рекомендации больному с ревматоидным артритом, получающему метотрексат в периоперационном периоде:
- Отметьте базисный противовоспалительный препарат первой линии в лечении больных псориатическим артритом с преимущественным поражением суставов:
- Выберите наиболее правильное определение. Индекс BASFI -это:
- К официальным показаниям для назначения ингибиторов ФНО-α не относится:
- Для синдрома неонатальной волчанки характерно все, кроме
- Укажите минимальную длительность симптомов, входящих в индекс повреждения SLICC/ACR:
- Максимальное количество суставов с признаками воспаления, которое может иметь пациент, соответствующий критериям ремиссии ревматоидного артрита по ACR/EULAR:
- Укажите различие между сакроилиитом, диагностируемым компьютерной и магниторезонансной томографией:
- Пациентам с ревматоидным артритом, получающим терапию генно-инженерными биологическими препаратами, показана вакцинация:
- Оцените целесообразность выполнения магнито-резонансной томографии периферических суставов у недавно заболевших пациентов, у которых нельзя исключить дебют ревматоидного артрита:
- При появлении положительной пробы Манту или ее нарастании (переход из слабо положительной в выраженную или гиперергическую) на фоне лечения генно-инженерными биологическими препаратами целесообразно:
- Пациент с жалобами на постоянные боли в области коленного сустава. В анамнезе неоднократные травмы. Методами рентгенографии, магнито-резонансной томографии патологии не обнаружено. Пальпация сустава болезненна в проекции передней и задней медиальной суставной щели, положительный симптом щелчка. Лечебно-диагностическая артроскопия:
- После введения внутривенных бисфосфонатов наиболее часто возникают побочные эффекты:
- Не входят в диагностические критерии СКВ (SLICC,
2012): - Боли и парестезии при синдроме канала Гийона локализуются в области:
- Пациентка 58 лет с остеопорозом принимает патогенетическую терапию и употребляет достаточное количество молочных продуктов. Укажите необходимую ей суточную дозу витамина D:
- Монотерапия генно-инженерными биологическими препаратами существенно превосходит по эффективности монотерапию метотрексатом
- Больным дисплазией соединительной ткани рекомендован следующий вид спорта:
- У женщины 71 года при обследовании случайно выявлена компрессия L4 позвонка. По данным денситометрии бедра МПК по Т-критерию -2,6 СО только в области Варда, в позвоночнике L1-L4 Т-критерий -1,5 СО. Укажите на основании чего можно поставить диагноз остеопороза:
- Верное утверждение о применении глюкокортикоидов у беременных и кормящих матерей с ревматическими заболеваниями:
- Показатель DALY (Disability-adjusted life year)- это:
- Перед назначением терапии остеопороза необходимо оценить следующие биохимические показатели:
- Термин «метатарзалгия» применяется для обозначения боли:
- Выберите признак, характерный для системной красной волчанки и не встречающийся при синдроме лекарственной волчанки:
- Оцените целесообразность диагностики бореллиозной инфекции (иммуноферментный метод, Вестерн блотт) у пациентов с распространенными болями в суставах, миалгией, симптомами фибромиалгии:
- Помимо системной склеродермии, склеродактилия может развиться при:
- Проведение медикаментозной коррекции гиперурикемиири рекомендуется при следующем заболевании:
- Выберите отличительный клинический признак псориатического артрита:
- На присоединение бактериальной инфекции у больных системной красной волчанкой с наибольшей вероятностью указывает:
- Для синдрома лекарственной волчанки характерно все, кроме:
- После эндопротезирования суставов медикаментозную профилактику венозных тромбозов дабигатраном этексилатом (продакса) или ривароксабаном (ксарелто) необходимо проводить:
- Первичное обследование больных перед назначением терапии генно-инженерными биологическими препаратами включает:
- Выбор антидепрессанта для лечения депрессивного расстройства при ревматическом заболевании определяет все, кроме:
- Для спорадического миозита с включениями НЕ ХАРАКТЕРНО:
- При синдроме неонатальной волчанки выявляются следующие лабораторные нарушения:
- При системной красной волчанке могут встречаться следующие варианты поражения опорно-двигательного аппарата, кроме:
- Пациента беспокоят боли в коленном суставе после травмы (падение с высоты собственного роста). Костных повреждений на рентгенограмме не найдено. Для уточнения диагноза необходимо выполнить:
- Препятствием для комбинированной терапии двумя генно-инженерными биологическими препаратами является:
- У пациента 32 лет с наличием ожирения, артериальной гипертонии, имеющего отягощенную наследственность по подагре, неоднократно при обследовании выявляется повышение сывороточного уровня мочевой кислоты до 480 мкмоль/л, приступов артрита никогда не было. Рекомендация пациенту:
- Для болезни Уиппла характерно:
- У пациентки 26 лет с обострением системной красной волчанки, проявляющимся генерализованными эритематозными высыпаниями на коже туловища, лица и верхних конечностей, язвенным стоматитом, экссудативным двусторонним плевритом, лихорадкой, лейкопенией и высокими уровнями антител к дс-ДНК на 3-день поступления в стационар и увеличения дозы принимаемого метилпреднизолона с 4 мг/сут до 32 мг/сут появилось возбуждение, эмоциональная лабильность, несвязная речь, жалобы на то, что за ней следят и хотят убить, пациентка не понимает, что находится в больнице, боится соседок по палате. Наиболее вероятный диагноз:
- При остеоартрите коленного сустава применение консервативных методов терапии целесообразно в случае:
- Критериям ремиссии ревматоидного артрита по ACR/EULAR соответствуют следующие значения индексов активности:
- Наиболее специфичные морфологические изменения в биоптатах слюнных и слёзных желёз, характерные для болезни/синдрома Шегрена:
- Оцените целесообразность назначения генно-инженерных биологических препаратов пациентам с ранним ревматоидным артритом, не получавшим адекватную терапию метотрексатом:
- В резорбции костной ткани участвуют:
- Диагностическими критериями СКВ являются все симптомыц, кроме:
- Рекомендуемая частота выполнения оценки минеральной плотности костной ткани (рентгеновская денситометрия) у пациента с первичным остеопорозом на фоне проведения антиостеопоретической терапии:
- Основная причина негативной гемокультуры при инфекционном эндокардите:
- Определение уровня кальция в крови у пациента с подозрением на остеопороз используется для:
- Наиболее частым возбудителем инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов является:
- Фактор риска остеопороза, имеющий уровень доказательности А:
- Медицинские услуги в стандартах медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения РФ, указываются в соответствии с:
- Сакроилиит IV рентгенологической стадии по Kellgren характеризуется:
- Развитие синдрома неонатальной волчанки новорожденных возможно при наличии у матерей всех заболеваний, кроме:
- Пациентка 56лет с полимиозитом, получает преднизолон в дозе 1 мг на кг массы тела с хорошим клиническим эффектом (нарастает мышечная сила, восстановилось глотание, нормализовался уровень КФК, уменьшилась выраженность спонтанной активности по иЭМГ). Однако через 2 месяца от начала лечения нарастает мышечная слабость в ногах и туловище. В данной клинической ситуации следует:
- Норматив занятости койки в году для городской местности:
- Следующие выводы о суставном синдроме при системной красной волчанке верны, кроме:
- Начинать применение антибиотиков широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений следует:
- Пациенту с ревматоидным артритом проводилась терапия инфликсимабом вместе с метотрексатом с хорошим эффектом. Через 6 мес. при плановом обследовании впервые была выявлена положительная проба Манту. Ваши действия:
- Все положения о суставном синдроме у больных СКВ являются верными, кроме
- Максимально допустимая суточная доза аллопуринола:
- Согласно классификации Ассоциации ревматологов России, к числу осложнений ревматоидного артрита не относится:
- Наиболее высокий риск развития В-клеточных лимфом существует при следующем ревматическом заболевании:
- В число классификационных критериев ревматоидного артрита ACR 1987 г. входят:
- Цитопения, как нежелательное явление, характерна для всех групп препаратов, кроме:
- Согласно классификационным критериям ревматической полимиалгии, к числу обязательных критериев относятся:
- По гистоморфологической картине выделяют форму панникулитов:
- К блокаторам ко-стимуляции Т лимфоцитов относят:
- Для длительного лечения при болезни Уиппла применяется:
- Двусторонний сакроилеит не развивается при:
- В отличие от ревматического кардита, для инфекционного эндокардита характерно:
- Для полимиозита НЕ ХАРАКТЕРНО:
- Основной причиной негативной гемокультуры при инфекционном эндокардите является:
- В отношении эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов представляется верным утверждение:
- У мужчины 72 лет внезапно развился артрит правого коленного сустава, отмечено повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре выявлена припухлость сустава, повышение локальной температуры, боли при движении. При лабораторном исследовании выявлен лейкоцитоз
12.6 х 109/Л, при рентгенологическом исследовании – сужение суставной щели и признаки кальцификации суставного хряща. Наиболее вероятный диагноз: - Выдача медицинских карт на руки пациенту возможна:
- Характерным признаком латеральногоэпикондилита является:
- В отношении применения нестероидных противовоспалительных препаратов при беременности и лактации верно следующее:
- В отношении сравнительной оценки терапевтического потенциала нестероидных противовоспалительных препаратов и парацетамола, верно утверждение:
- Женщина, 25 лет, с достоверной СКВ и поражением почек в анамнезе с суточной протеинурией до 3г пришла на консультацию в связи с планированием беременности. Какое из следующих утверждений является наиболее верным?
- Пациенту с ревматоидным артритом, получающему метотрексат, в периоперационном периоде рекомендовано:
- Тактика назначения метотрексата при ревматоидном артрите:
- Оцените целесообразность назначения генно-инженерных биологических препаратов пациентам с ранним ревматоидным артритом, не получавшимадекватную терапию метотрексатом:
- На фоне лечения генно-инженерными биологическими препаратами наиболее часто могут развиваться следующие нежелательные реакции:
- Согласно рекомендациям экспертов EULAR, неблагоприятными прогностическими факторами при ревматоидном артрите являются:
- Какой вариант лимфом нередко предшествует развитию ревматологических заболеваний?
- Если число пораженных суставов не более 10, то, согласно классификационным критериям ревматоидного артрита ACR/EULAR, учитываются изменения:
- Для вычисления индекса SDAI используют:
- Терапию аллопуринолом обязательно начинают в случае:
- Формирование феномена «щелкающего пальца» связано
- Согласно концепции treat-to-target, в лечении ревматоидного артрита следует стремиться к следующей активности заболевания:
- Лейкоцитоз, как нежелательное явление, характерен для:
- Наиболее частая причина развития вторичной неэффективности терапии моноклональными антителами к ФНО-α:
- Эффективность терапии ингибиторами ФНО-α может снижать:
- Отличительный признак первичного синдрома Рейно (феномен Рейно) от вторичного синдрома Рейно при системной склеродермии:
- Особенности периоперационного ведения пациента, получающего инфликсимаб:
- Для профилактики венозных тромбозов сразу после операции используется лекарственный препарат, не требующий лабораторного контроля:
- Противопоказанием к эндопротезированию суставов является:
- Медикаментозную профилактику приступов артрита при назначении уратснижающих препаратов необходимо проводить:
- У больных системной красной волчанкой активность заболевания может ассоциироваться со всеми лабораторными нарушениями, кроме:
- Оцените справедливость утверждения: монотерапия генно-инженерными биологическими препаратами существенно превосходит по эффективности монотерапию метотрексатом
- Для купирования острого подагрического артрита в случае неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных препаратов, применяют:
- Что из ниже перечисленного не характерно для остеоартрита:
- Длительный прием следующих лекарственных средств НЕ РАССМАТРИВАЕТСЯ как фактор риска остеопороза и переломов:
- У женщины 45 лет развились распространенные боли во многих суставах, нарушение памяти, недавно перенесла спонтанный аборт. При исследовании сыворотки обнаружено умеренное увеличение титров РФ. При осмотре обращено внимание на умеренно выраженное ожирение, ограничение подвижности суставов при движении, стертый феномен Рейно. Признаков синовита не обнаружено. Для постановки диагноза наиболее полезно:
- Внутрисуставное введение глюкокортикоидов больным с хроническим артритом показано в следующей ситуации:
- Все нижеперечисленные препараты включены в рекомендации EULAR (2007г) по лечению больных системной красной волчанкой, кроме:
- Геморрагический цистит, как нежелательное явление, характерен для:
- Повышение риска послеоперационных кровотечений при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов обусловлено:
- В случае развития сердечной недостаточности III функционального класса (NYHA) у пациента с ревматоидным артритом, НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ назначать:
- Какой из иммунологических показателей ассоциируется с развитием неонатальной волчанки у плода беременной с системной красной волчанкой?
- Какой из перечисленных анализов во время беременности наиболее вероятно подтверждает обострение волчаночного нефрита в 3-ем триместре беременности?
- При невозможности продолжить лечение метотрексатом, предпочтительно назначить монотерапию:
- Частота развития нефрита у больных системной красной волчанкой:
- Типичным признаком остеонекроза является следующий рентгенологический признак:
- Сроки проведения эндопротезирования суставов у пациентов, получающих ритуксимаб:
- Руководитель медицинской организации имеет право (обязан) предоставить выписку из медицинской карты пациента без его согласия в следующем случае:
- К достоверному снижению риска заболеваемости подагрой приводит регулярное употребление:
- Пациенту с ревматоидным артритом, получающему лефлуномид, в периоперационном периоде рекомендовано:
- Согласно рекомендациям Ассоциации ревматологов России, при недостаточной эффективности таблетированной формы метотрексата в дозе 15 мг/нед, тактика лечения:
- Пирофосфатная артропатия может имитировать ряд ревматических болезней. Наиболее часто встречается следующая маска:
- Рекомендации в периоперационном периоде при недостаточной эффективности перорального приема метотрексата в дозе 15 мг в неделю :
- Пациенту с ревматоидным артритом, получающему сульфасалазин и гидроксихлорохин, в периоперационном периоде рекомендовано:
- У больной достоверной системной красной волчанкой и ремиссией заболевания в течение последнего года на фоне приема 7,5мг/сут преднизолона и 200мг/сут гидроксихлорохина выявлена беременность ранних сроков. Выберите верную рекомендацию:
- Перед назначением метотрексата необходимо выполнить:
- При адгезивном капсулите плеча в наибольшей степени ограничивается:
- Укажите отличие индекса ВASDAI от ASDAS:
- Редким осложнением терапии циклофосфамидом является:
- Показанием для внутрисуставного введения глюкокортикоидов при остеоартрите является:
- Необходимые действия после операции эндопротезирования:
- Какая доза глюкокортикоидов при приеме более 3 месяцев рассматривается как безопасная и не сопровождается развитием остеопороза?
- Для неонатальной волчанки справедливо все, кроме:
- Укажите режим магниторезонансной томографии, являющийся оптимальным для выявления жировой дистрофии костной ткани, характерной для спондилоартритов:
- При синдроме де Кервена развивается тендовагинит:
- Прием глюкокортикоидов при ревматических заболеваниях:
- Денситометрия для мониторинга терапии остеопороза стандартно выполняется по следующим точкам:
- Оборот койки – это:
- Следует ли отменять аспирин больным с умеренными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний перед эндопротезированием суставов?
- В отношении поражения клапанов сердца, ассоциированного с антифосфолипидным синдромом, верно следующее:
- У пациентов с ревматоидным артритом заболевание часто сочетается с:
- Какое из аутоантител у АНФ-позитивного больного с выраженным синдромом Рейно позволяет предполагать, что он страдает ССД?
- Для больных с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями наиболее характерны следующие психические расстройства:
- Для диагностики анкилозирующего спондилита используются критерии:
- Кристаллы моноурата натрия выявляются при поляризационной микроскопии как:
- У пациента 32 лет с ожирением, артериальной гипертонией, отягощенной наследственностью по подагре, неоднократно при обследовании выявляется повышение сывороточного уровня мочевой кислоты до 480 мкмоль/л, приступов артрита никогда не было. Рекомендация данному пациенту:
- Абсолютным противопоказанием для внутрисуставного введения лекарственных препаратов является:
- На прием обратился пациент с жалобами на множественные распространенные умеренно болезненные красные узлы на голенях и предплечьях, лихорадку, озноб и артрит голеностопных суставов. Предварительный диагноз:
- Основная этиопатогенетическая причина подагры:
- Какая доза пероральных глюкокортикоидов в пересчете на преднизолон является безопасной при проведении эндопротезирования суставов?
- Если больной на момент осмотра не соответствует классификационным критериям РА ACR/EULAR, то диагноз РА может быть подтвержден при наличии:
- Выберите наиболее точное определение подагры, отражающее суть болезни:
- Схемы комбинированной терапии стандартными базисными противовоспалительными препаратами при ревматоидном артрите:
- У пациента через полтора года после пересадки почки развился острый артрит 1-го плюснефалангового сустава. Какой из препаратов, принимаемых пациентом мог быть причиной развития подагры:
- Какое клиническое состояние может вызвать значительное снижение тромбоцитов при болезни Шёгрена?
- Какое из нижеприведенных утверждений, касающихся времени манифестации РТДС (расстройства тревожно-депрессивного спектра) у больных с РЗ, является наиболее верным?
- При тендините малоберцовых мышц боли могут локализоваться:
- Какой из симптомов поражения кожи при системной склеродермии чаще всего появляется в дебюте заболевания?
- Для пирофосфатной артропатии патогномонична следующая лабораторная картина:
- К ингибиторам фактора некроза опухоли относится:
- Инфекционные артриты могут быть обусловлены:
- Кристаллы пирофосфата кальция выявляются в поляризационной микроскопии как:
- Пациентке с остеоартритом, страдающей ишемической болезнью сердца и перенесшей ишемический инсульт, целесообразно назначить:
- Для дерматомиозита характерно:
- Цель антигиперурикемической терапии у пациента с хронической тофусной подагрой:
- Наиболее частой причиной прерывания лечения метотрексатом служат нежелательные реакции в виде:
- Исследование минеральной плотности костной ткани (рентгеновская денситометрия) у пациента с первичным остеопорозом на фоне проведения антиостеопоретической терапии рекомендуется проводить:
- Возобновление терапии ритуксимабом после эндопротезирования суставов, при условии отсутствия инфекции, возможно:
- Наиболее частым диагнозом у больных с анкилозирующим спондилитом до установления правильного диагноза является:
- К блокаторам ко-стимуляции Т лимфоцитов относится:
- К миозит-ассоциированным антителам относятся:
- Какие из следующих расстройств тревожно-депрессивного спектра наиболее характерны для больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой?
- Ложное утверждение относительно влияния психических расстройств на течение и исходы ревматических заболеваний:
- Ретинопатия, как нежелательное явление, характерна для:
- Исследования для исключения латентной туберкулезной инфекции абсолютно показаны перед назначением:
- Согласно классификационным критериям ревматоидного артрита ACR/EULAR, в число мелких суставов входят:
- Проведение медикаментозной коррекции гиперурикемии рекомендуется при:
- Укажите наиболее доступный метод исследования, который позволяет диагностировать перелом тела позвонка:
- При каком ревматическом заболевании синдром Рейно встречается в 100% случаев?
- При системной склеродермии чаще всего поражается следующий отдел желудочно-кишечного тракта:
- Согласно рекомендациям EULAR (2010 и
2013) и Ассоциации ревматологов России (2014), основная цель фармакотерапии ревматоидного артрита: - Какие из нижеперечисленных аутоантител НЕ относят к специфичным для системной склеродермии?
- 4- летний ребенок со стойкой лихорадкой 40 С, продолжающейся в течение недели, лимфоаденопатией шейных лимфатических узлов, двусторонним конъюнктивитом, эритемой на ладонях и подошвах стоп. В пользу диагноза болезнь Кавасаки будет дополнительно свидетельствовать:
- Причиной острого психоза/ делирия при ревматическом заболевании может быть все, кроме:
- Максимально допустимая суточная доза аллопуринола:
- Согласно критериям ACR 1987 г., рентгенологическими критериями ревматоидного артрита являются:
- Согласно классификации Ассоциации ревматологов России, ранняя стадия ревматоидного артрита длится:
- Системная красная волчанка с наибольшей частотой развивается у:
- Воспалительные миопатии следует дифференцировать со следующим состоянием:
- Основным проявлением НПВП-энтеропатии является:
- Остеопороз в общемедицинской практике рассматривается как:
- При остром артрите любого сустава рекомендуется:
- Для вычисления индекса DAS28 используют:
- Программа FRAX используется для:
- Препаратом «первого» ряда для лечения ревматоидного артрита является:
- К миозит-специфическим антителам относятся:
- Среднегодовая занятость (работа) больничной койки – это:
- В отношении сравнительной оценки терапевтического потенциала нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов (включая трамадол), верно утверждение:
- Укажите признак, который не входит в критерии экспертов ASAS для воспалительной боли в спине:
- Какой из маркеров является серологическим показателем активности ССД?
- К диагностическим критериям системной красной волчанки относятся все, кроме:
- Наиболее характерные проявления поражения сердца у больных системной склеродермией :
- Цель хирургического лечения суставов при ревматоидном артрите:
- Оцените справедливость утверждения: при недостаточной эффективности, но хорошей переносимости метотрексата, пациентам следует назначить монотерапию генно-инженерными биологическими препаратами
- Боли и парестезии при синдроме кубитального канала локализуются в области:
- Оцените целесообразность диагностики бореллиозной инфекции (иммуноферментный метод, Вестерн блотт) у пациентов с распространенными болями в суставах, миалгией, симптомами фибромиалгии:
- Препарат глюкокортикоида при заболевании околосуставных мягких тканей следует ввести:
- Рестриктивные изменения при системной склеродермии – снижение форсированной жизненной емкости легких при спирографии и диффузионной способности легких — являются следствием:
- Для определения физиологического процесса, направленного на поддержание прочности костной ткани и обеспечение ее минерализации, используется специальный термин:
- Помимо увеита, псориаза и воспалительных заболеваний кишечника, к внескелетным проявлениям анкилозирующего спондилита относится:
- Согласно классификационным критериям остеоартрита суставов кистей в число 10 оцениваемых суставов входят:
- Выбор ритуксимаба в качестве «первого» геноо-инженерного биологического препарата у пациентов с недостаточной эффективностью монотерапии метотрексатом обусловлен:
- У пациента с подагрой НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ длительно поддерживать следующий минимальный сывороточный уровень мочевой кислоты :
- В формировании костной ткани участвуют:
- У 57- летней пациентки с односторонней головной болью и потерей зрения выполнена биопсия височной артерии. Ожидаемое заключение морфологического исследования:
- Оцените целесообразность выполнения магнито-резонансной томографии периферических суставов у недавно заболевших пациентов, у которых нельзя исключить дебют ревматоидного артрита:
- Основным препятствием для комбинированной терапии двумя генно-инженерными биологическими препаратами является:
- Основными препаратами в лечении системной красной волчанки являются:
- 4- летний ребенок со стойкой лихорадкой 40 С, продолжающейся в течение недели, лимфаденопатией шейных лимфатических узлов, двусторонним конъюнктивитом, эритемой на ладонях и подошвах стоп. Для подавления воспалительной активности и снижения риска тромбоза в первую очередь следует назначить:
- Среди препаратов, применяемых для лечения подагры, к увеличению экскреции мочевой кислоты приводит:
- Оцените справедливость утверждения: комбинированная терапия метотрексатом и генно-инженерными биологическими препаратами эффективней монотерапии генно-инженерными биологическими препаратами
- 34- летняя пациентка с жалобами на выраженную слабость, отсутствие аппетита, лихорадку до 38 С, боли в левой руке и левой половине шеи, нечеткость зрения. При обследовании выявлено снижение пульсации на левой лучевой артерии и низкое артериальное давление на левой руке. Ожидаемые морфологические изменения в пораженной артерии:
- Характерным клиническим проявлением остеопороза является:
- В качестве варианта панникулита рассматривают:
- При определении факторов риска сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE перед эндопротезированием суставов, не учитывается:
- Характерными признаками раннего ревматоидного артрита являются:
- Об эффективности терапии генно-инженерными биологическими препаратами у пациентов с ревматоидным артритом прежде всего свидетельствует показатель:
- В настоящее время для диагностики воспалительной боли в спине используют критерии:
- Какой симптом поражения кожи НЕ характерен для системной склеродермии ?
- Тактика ведения пациентов с ревматоидным артритом, у которых на фоне комбинированной терапии метотрексатом и ингибиторами ФНО-α достигнута стойкая ремиссия заболевания:
- Какой симптом не относится к диагностическим признакам депрессии?
- Медикаментозную профилактику венозных тромбозов дабигатраном этексилатом (продакса) или ривароксабаном (ксарелто) после эндопротезирования суставов необходимо проводить:
- Ложное утверждение в отношении синдрома Фелти:
- Для поражения суставов при системной красной волчанке характерно:
- Ингибиторы ФНО-α показаны при всех нозологиях, кроме:
- Выберите нестероидный противовоспалительный препарат, не влияющий на функцию тромбоцитов и не увеличивающий риск послеоперационных кровотечений:
- Оцените справедливость утверждения: на фоне лечения ингибиторами ФНО-α инфекционные осложнения наиболее часто развиваются в первые 6 месяцев от начала терапии
- Какой иммуносупрессивный препарат рекомендован для лечения интерстициального поражения легких при системной склеродермии в связи с доказанной клинической эффективностью?
- Частота развития системной красной волчанки в популяции:
- Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Россий-ской Федерации» предусмотрен вид медицинского страхования:
- Оцените справедливость утверждения: при раннем ревматоидном артрите комбинированная терапия метотрексатом и адалимумабом более эффективна, чем последовательное назначение адалимумаба при недостаточной эффективности монотерапии метотрексатом
- В отношении применения базисных противовоспалительных препаратов при беременности верно следующее:
- При тендовагините сухожилий сгибателей и задней большеберцовой мышцы боли локализуются в области:
- При недостаточной эффективности метотрексата (включая подкожную форму), предпочтительно:
- У больной системной красной волчанкой 25 лет развился нефротический синдром. При биопсии почек обнаружен диффузный пролиферативный гломерулонефрит (класс IV WHO). Наиболее эффективная схема терапии:
- Верное утверждение относительно высокого уровня креатинфосфокиназы (КФК):
- Болевой синдром при заболеваниях околосуставных мягких тканей обусловлен:
- Цель антигиперурикемической терапии у пациента с редкими приступами артрита, бестофусной формой, отсутствием сопутствующих заболеваний:
- Назначение метотрексата обязательно сочетают с назначением:
- Согласно рекомендациям Ассоциации ревматологов России (2017), терапию базисными противовоспалительными препаратами при ревматоидном артрите (РА) следует назначать:
- Боли и парестезии в области 1-4 пальцев кисти обусловлены синдромом:
- В отношении беременности при ревматоидном артрите верно следующее утверждение:
- При синдроме тарзального канала парестезии и боли локализуются:
- Официальное показание для назначения тоцилизумаба:
- 4- летний ребенок со стойкой лихорадкой 40 С, продолжающейся в течение недели, лимфаденопатией шейных лимфатических узлов, двусторонним конъюнктивитом, эритемой на ладонях и подошвах стоп. Для подавления воспалительной активности и снижения риска тромбоза в первую очередь следует назначить:
- Показатель DALY это:
- Для полимиозита НЕ ХАРАКТЕРНО:
- Справедливо ли утверждение, что при недостаточной эффективности, но хорошей переносимости метотрексата, пациентам следует назначить монотерапию генно-инженерными биологическими препаратами?
- Выберите ЛОЖНОЕ утверждение о роли игольчатой ЭМГ в диагностике воспалительных миопатий и ведении пациентов:
- Какие суставы из нижеперечисленных не могут учитываться при определении числа пораженных суставов в рамках классификационных критериев РА ACR/EULAR?
- 48- летний пациент, недавно перенесший пневмонию, отметил ухудшение самочувствия, общую слабость, снижение массы тела, эпизоды кровохарканья, присоединение геморрагических высыпаний на нижних конечностях, парестезий в руках и ногах. Артериальное давление 120/ 80 мм рт ст. Наиболее вероятный диагноз:
- Механизм действия азотсодержащих бисфосфонатов:
- Монотерапию каким препаратом предпочтительней проводить у пациентов, при невозможности продолжить лечение метотрексатом?
- Целью психологической диагностики при РЗ являются все нижеперечисленные, кроме:
- Выберите соответствующие показания для лабораторного обследования пациентов с СКВ. Обследование: А – клинический анализ крови и мочи Б – анти-Ro-антитела В – уровень антител к двуспиральной ДНК Г – антифосфолипидные антитела Д – С-реактивный белок Показания для проведения:
1. при каждом визите
2. планирование беременности
3. обострение СКВ
4. лихорадка неясного генеза - Отметить заболевания, при которых может развиться сетчатое ливедо:
- Справедливо ли утверждение, что при раннем ревматоидном артрите комбинированная терапия метотрексатом и адалимумаб, более эффективна, чем последовательное назначение адалимумаба при недостаточной эффективности монотерапии метотрексатом?
- Выберите соответствие между ревматическим заболеванием и наиболее безопасным ГИБП для повторного назначения после полного излечения активного туберкулеза. ГИБП:
А. Устекинумаб
Б. Ритуксимаб
В. Абатацепт
Г. Тоцилизумаб
Д. Этанерцепт Заболевание:
1. Ревматоидный артрит
2. Анкилозирующий спондилит
3. Псориатический артрит - Каковы наиболее часто применяемые схемы комбинированной терапии стандартными базисными противовоспалительными препаратами при РА?
- Пациентка 35 лет заболела 3 месяца назад. Дебют болезни с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп, фебрильной лихорадки до
38.6. Через 1,5 месяца присоединились боли в мышцах плечевого и тазового пояса, одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре: синдром Рейно, трещины на латеральных поверхностях пальцев кистей, артрит лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, положительный симптом сжатия стоп. При мануальном мышечном тестировании выявляется умеренная слабость в мышцах бедер и плечевого пояса (8баллов из
10). С корточек встает с приемами Говерса. В легких дыхание везикулярное, крепитация над нижними средними отделами легких. При обследовании: В клиническом анализе крови гемоглобин 113г/л, лейкоциты
12.5 х 10 9/л, тромбоциты 440 х 10 9/л, СОЭ 37 мм час, АЛТ 115 ед/мл , АСТ 187 ед/ мл (норма до
35), KФК 1100, АНФ Нер -2 1/640 sp (норма до 1/160), a-Jo-1 более200 (норма до
25) , а-Rо(норма до
25). Игольчатая ЭМГ 4-х главой мышцы бедра: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда снижены ,полифазия38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ . Предложите какие исследования НАИБОЛЕЕ ВАЖНО выполнить на следующем этапе: - Согласно рекомендациям EULAR (2010 и
2013) и AРР (2014), основная цель фармакотерапии ревматоидного артрита: - Установите соответствие между механизмом развития гиперурикемии и патологическими состояниями:
А. Потребление продуктов, богатых пуринами
Б. Дефицит гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферразы (б-нь Леша-Нихена)
В. Отравление свинцом
Г. Хроническая болезнь почек
Д. Лактатацидоз
Е. Прием мочегонных препаратов
1. Повышенное образование уратов
2. Снижение экскреции уратов - Какие из перечисленных инфекционных агентов вызывают реактивные артриты:
- Ложное утверждение в отношении роли H.pylori в развитии НПВП-гастропатии:
- У больной диагноз РА, вторичный амилоидоз. Проживает в эндемичном по ТБ регионе. В связи с выраженным обострением принято решение впервые начать лечение ГИБП. Проведено полное обследование на ТБ. Данных за активный ТБ и латентную инфекцию нет. Какой препарат в данной ситуации наиболее предпочтителен:
- Отметить заболевания, при которых может развиваться двухсторонний сакроилеит:
- Для дерматомиозита характерно:
- Какой из ингибиторов ФНОα меньше всего передается через плаценту плоду?
- Какое нарушение в биохимических исследованиях наиболее часто встречается при болезни Шёгрена?
- Эффективность медицинской помощи -это:
- Какое из ниже перечисленных представлений о неонатальной волчанке является неверным?
- Определение концентрации маркеров резорбции и формирования костной ткани в сыворотке крови в клинической практике максимально полезно для:
- К диагностическим критериям СКВ (ACR/SLICC
2012) относится все, кроме: - Установите соответствие между клиническими проявлениями системной склеродермии и препаратами, используемые для терапии этих состояний. Лекарственный препарат
А. Илопрост
Б. Бозентан
В. Каптоприл
Г. Диклофенак
Д. Циклофосфан Е Нифедипин Клиническое проявление ССД
1. Синдром Рейно.
2. Интерстициальное поражение легких.
3. Дигитальные язвы и некрозы
4. Легочная гипертензия
5. Поражение почек - При диффузной форме склеродермии поражается кожа преимущественно:
- Диагноз остеопороза у постменопаузальных женщин не может быть установлен на основании:
- Пациентка 35 лет заболела 6 месяцев назад. Дебют болезни с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп, субфебрильной температуры, через 1,5 месяца присоединились боли в мышцах плечевого и тазового пояса, одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре: синдром Рейно, трещины на латеральных поверхностях пальцев кистей, артрит лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, положительный симптом сжатия стоп. При мануальном мышечном тестировании выявляется умеренная слабость в мышцах бедер и плечевого пояса. С корточек встает с приемами Говерса. В легких дыхание везикулярное, крепитация над нижними средними отделами легких. При обследовании: В клиническом анализе крови гемоглобин 113г/л, лейкоциты
12.5 х 10 9/л, тромбоциты 440 х 10 9/л, СОЭ 37 мм час, АЛТ 115 ед/мл , АСТ 187 ед/ мл (норма до
35), KФК 1100, АНФ Нер -2 1/640 sp (норма до 1/160), a-Jo-1 более200 (норма до
25) , а-Rо(норма до
25). Игольчатая ЭМГ 4-х главой мышцы бедра: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда снижены ,полифазия38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ . КТ ОГК выявило картину фиброзно-интерстициальных изменений с преимущественным поражением нижних и средних задних отделов обоих легких. ФВД : Форсированная жизненная легких снижена до 70%, максимальная жизненная легких снижена до 69%, нарушение диффузионной способности тяжелой степени 35%. Установите диагноз: - Какой цитокин считается ключевым в развитии идиопатического панникулита Вебера-Крисчена?
- Согласно преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения здоровье определяется как
- Какой препарат относится к ингибиторам фактора некроза опухоли?
- Выберите лекарственные, не одобренные FDA для больных СКВ
- Вид анемии, наиболее часто встречающийся при болезни Шёгрена:
- У пациента, 52 лет, рецидивирующая пурпура на голенях в течение 3 мес., а также развившаяся в течение 1 недели фебрильная лихорадка с повышением СРБ до 60 мг/л (N<5). С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный (выберите правильную комбинацию ответов)1. Криоглобулинемический васкулит
2. Гранулематоз с полиангиитом
3. Узелковый периартриит
4.Макроглобулинемия Вальденстрема
5. Болезнь Шегрена - Какой из перечисленных препаратом относится к блокаторам ко-стимуляции Т лимфоцитов?
- Выберите соответствие между лекарственным препаратом для лечения легочной артериальной гипертензии и фармакологической группой Фармакологическая группа
А. Антагонисты эндотелиновых рецепторов
Б. Простаноиды
В. Ингибиторы фосфодиэстеразы Лекарственный препарат
1. бозентан
2. силденафил
3. илопрост
4. нифедипин - У пациентки 64 лет, которая 6 лет страдает болезнью Шегрена, 3 года назад была выявлена гепатоспленомегалия. 2 месяца назад присоединились симметричные артриты мелких суставов кистей, стоп, коленных и голеностопных суставов. В анализах: СРБ 40 мг/л (N<5,0), РФ -121 МЕ/мл (N<15,0), АЦЦП резко положитительный ,АНФ 1/640sp. В общем анализе крови выявлены анемия (Нв-85 г/л), лейкоциты — 19 тыс/мкл, гранулоциты-71%, лимфоциты -23%, моноциты-6%, тромбоциты — 459тыс/мкл, СОЭ по Вест.- 60 мм/ч, в биохимическом анализ крови за исключением повышения мочевой кислоты до 2,5норм, а также до 3 норм ЛДГ и до 2 норм ГГТ, все другие показатели в пределах нормы. Анти-HCV, HBsAg отрицательны. На рентгенограммах кистей неэрозивный артрит, околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей. На УЗИ внутренних органов печень размерами 150х90 мм, селезенка 240х80 мм. МСКТ ОГК и малого таза без особенностей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Каким заболеванием может быть обусловлена спленомегалия:
- Синдром Рейно ассоциируется с:
- FRAX – оценка абсолютного 10-летнего риска переломов:
- 4- летний ребенок со стойкой лихорадкой 40 С, продолжающейся в течение недели, лимфаденопатией шейных лимфатических узлов, двусторонним конъюнктивитом, эритемой на ладонях и подошвах стоп. В пользу диагноза болезнь Кавасаки дополнительно будет свидетельствовать:
- Развитию ревматологических заболеваний нередко предшествует:
- Отметить признаки рецидивирующего полихондрита:
- Пациентка 16 лет около месяца назад перенесла острую носоглоточную инфекцию. Жалуется на общую слабость, сердцебиение, субфебрильную температуру тела, боль в суставах. Аускультативно определяется тахикардия, ослабление 1 тона, систолический шум с максимумом на верхушке сердца. Какие исследования информативны для уточнения диагноза?
- Отметиь основные проявления гигантоклеточного васкулита:
- Суставной синдром может сопровождать:
- Какой из препаратов способен связывать, как с ФНО-α и ФНО-β (лимфотоксин)?
- Синдром Жаку может развиться при:
- Каковы наиболее частые причины развития вторичной неэффективности на фоне лечения моноклональными антителами к ФНО-α?
- Тактика назначения метотрексата при ревматоидном артрите:
- Диагноз остеопороза у женщин в постменопаузе НЕВОЗМОЖНО УСТАНОВИТЬ на основании:
- Выберите верные утверждения для каждого из препаратов, используемых для лечения подагры:
А. Дозу подбирают путем титрования
Б. Отменяется после стихания обострения
В. Не назначается при обострении инфекционных заболеваний
Г. Назначается для купирования острого артрита
Д. Впервые не назначается при остром приступе подагры
Е. Снижает сывороточный уровень мочевой кислоты
Ж. Активирует Т-хелперы (СD4+) Препарат:
1.Аллопуринол
2.НПВП
3.Канакинумаб
4.Лозартан - Перед назначением каких препаратов абсолютно показаны исследования для исключения латентной туберкулезной инфекции?
- Пациентка 72 лет в течение месяца отмечает головную боль, преимущественно в височной области, боль и скованность в плечевых суставах и шее. При осмотре определяется болезненность и покраснение по ходу левой височной артерии, болезненность при движении в плечевых суставах. В анализе крови – ускорение СОЭ – 52 мм/ч. Пациентке следует назначить:
- 54- летний пациент, 4 месяца назад перенесший острый гепатит В, отметил ухудшение самочувствия с лихорадкой 38,5 С, снижением массы тела, выраженными болями в икроножных мышцах. При обследовании креатинин крови 218 мкмоль/л, гиперпродукция АНЦА отсутствует. Вероятный диагноз:
- Определите, к каким группам относятся следующие представители ГИБП: Лекарственный препарат
А. Инфликсимаб
Б. Адалимумаб
В. Ритуксимаб
Г. Абатацепт
Д. Тоцилизумаб Группа
1.Ингибитор ФНО-а
2.Блокатор ко-стимуляции Т-лимфоцитов
3. Блокатор ИЛ-6
4.Анти-В-клеточая терапия - Пациентка 72 лет в течение месяца отмечает головную боль, преимущественно в височной области, боль и скованность в плечевых суставах и шее. При осмотре определяется болезненность и покраснение по ходу левой височной артерии, болезненность при движении в плечевых суставах. В анализе крови – ускорение СОЭ – 52 мм/ч. Какое серьёзное осложнение может развиться при данном заболевании?
- Какой вариант лимфопролиферации развивается у больных болезнью Шегрена, серонегативных по ревматоидному фактору или ставших серонегативными в какой-то период обследования?
- У пациента с РА развилась сердечная недостаточность III функционального класса (NYHA). Какие препараты не рекомендуется назначать этому пациенту?
- С какой частотой при болезни Шёгрена выявляются моноклональные Ig или их легкие цепи при иммунохимическом исследовании сыворотки крови и мочи?
- Синдрому Когана соответствует утверждение:
- Роль игольчатой ЭМГ в диагностике воспалительных миопатий и ведении пациентов. Выберите НЕПРАВИЛЬНОЕ утверждение:
- Как длительно после эндопротезирования суставов необходимо проводить медикаментозную профилактику венозных тромбозов дабигатраном этексилатом (продакса) или ривароксабаном (ксарелто)?
- К лабораторным критериям СКВ (ACR/SLICC
2012) относится все, кроме - Больная системной красной волчанкой получает преднизолон в дозе 60 мг/сут. Высказывает бредовые идеи, дезориентирована. Верны утверждения:
- Для синдрома неонатальной волчанки характерно все, кроме
- 54-летняя женщина больна РА в течение 3 лет. Четыре года назад перенесла смерть мужа. В последние 3 недели отмечает угнетенное тоскливое настроение, потерю интересов и чувства удовольствия; чувство вины и самоуничижения, пессимизм и безнадежность, потерю уверенности в себе, выраженную усталость, бессонницу, снижение аппетита. Наиболее вероятное психическое расстройство:
- При Эхо-КГ у больных системной склеродермией чаще выявляется:
- Введения высоких доз внутривенных иммуноглобулинов используются в следующих случаях аутоиммунной тромбоцитопении:
- Пациентка с достоверным серопозитивным РА, 31 год, пришла на консультацию к ревматологу в связи с планированием беременности. Из анамнеза: больна с 23-летнего возраста, предыдущая беременность была прервана в связи с активностью РА и приемом метотрексата. Последние полгода – состояние стабильное. Принимает метипред 4мг/сут, метотрексат 10мг/нед, в течение последних 10 месяцев каждые 8 недель внутривенно вводится инфликсимаб 200мг (получила 8 инфузий препарата, последнее введение предполагается в день настоящей консультации). При осмотре: активность заболевания низкая (DAS28=3,2). Какая из рекомендаций является наиболее правильной?
- Назначение метотрексата сочетают с назначением:
- Какова по вашему мнению тактика ведения пациентов с ревматоидным артритом, у которых на фоне комбинированной терапии метотрексатом и ингибиторами ФНО-α достигнута стойкая ремиссия ревматоидного артрита?
- Определите соответствие между выбором базисной терапии и необходимым объемом исследований. Объем исследований
А. Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях
Б. Общий анализ крови и мочи
В. Проба Манту или Диаскинтест или QuantiFERON®-TB Gold IT или T-SPOT.TB
Г. Биохимический анализ крови Тактика лечения
1. Что необходимо выполнить при назначении БПВП
2. Что необходимо выполнить при назначении ГИБП - Установите соответствие между ревматическим заболеванием и влиянием на него беременности. Влияние беременности
А. Отсутствует
Б. Обострение основного заболевания
В. Ремиссия основного заболевания Ревматическое заболевание
1. Ревматоидный артрит
2. Системная красная волчанка
3. Анкилозирующий спондилит - Какие лекарственные препараты можно не отменять при проведении разных типов оперативного лечения у больных ревматическими заболеваниями: А Метотрексат Б Лефлуномид В Сульфасалазин Г Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа Д Ингибиторы рецепторов интерлейкина-6
1.Эндопротезирование суставов
2.Артроскопия 3 Коррегирующие операции на стопах
4.Экстренные полостные операции
5.Плановые полостные операции - Что является неверным для тоцилизумаба
- Отметить признаки эозинофильного фасциита:
- Периоперационное ведение больных ревматоидным артритом, нуждающихся в хирургическом лечении суставов
- Какое утверждение в отношении роли H.pylori в развитии НПВП-гастропатии неверно?
- Женщина с достоверной СКВ с волчаночным нефритом в анамнезе и сохраняющейся следовой протеинурией в течение беременности на 29 неделе гестации отметила появление отечности лица, преходящих головных болей, нарушения сна. В анализе мочи выявлено нарастание протеинурии до 0,5г/л, в мочевом осадке: лейкоциты до 5-7 в п/зр; эритроциты до 5 в п/зр, оксалаты++. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?
- Соотнесите органную патологию при системной склеродермии с основными методами ее выявления. Метод выявления
А. Эзофагогастродуоденоскопия
Б. Катетеризация правых отделов сердца
В. Эхокардиография
Г. Компьютерная томография грудной клетки
Д. Рентгенография с контрастированием и хронометрия
Е. Суточное мониторирование ЭКГ Органная патология
1. Гипотония пищевода
2. Интерстициальное поражение легких
3. Легочная артериальная гипертензия
4. Аритмии
5. Перикардит - Установите соответствие между узловатой эритемой в рамках различной патологии и терапией: Препарат выбора
А. Глюкокортикоиды
Б. Антибактериальные препараты
В. НПВП
Г. Антикоагулянты Заболевание
1. Саркоидоз I-II ст
2. Беременность ( I триместр)
3. Системная красная волчанка
4.Тонзиллит - Для синдрома лекарственного волчанки характерно все, кроме:
- Установите соответствие между вариантами панникулитов и лабораторными показателями: Лабораторные показатели
А. повышен титр АСЛ-О
Б. резко увеличены показатели СРБ, повышен титр ЛДГ
В. показатели без признаков воспаления
Г. умеренно повышен СРБ Вариант панникулита
1. Идиопатический панникулит Вебера-Крисчена
2. Липодерматосклероз
3. Узловатая эритема
4. Синдром Лефгрена
5. Панникулитоподобная Т-клеточная лимфома - Синдром мальабсорбции при системной склеродермии развивается вследствие:
- Какое из следующих утверждений о применении ингибиторов ФНОα при беременности является неверным?
- Оцените выраженность риска развития туберкулеза при назначении ГИБП: ГИБП
А. Ритуксимаб
Б. Тоцилизумаб
В. Ингибиторы ФНО-а Риск развития туберкулеза
1. Низкий
2. Высокий - После полного излечения активного ТБ у больных с АС, какие препараты среди ингибиторов ФНО-α в дальнейшем, являются наиболее безопасными?
- Оцените риск реактивации латентной туберкулезной инфекции при назначении ингибиторов ФНО-α:
- Установите соответствие фармакологических и нефармакологических методов, используемых для профилактики и лечения остеопороза:
А. Образование и самообразование
Б. ЛФК, ходьба, плавание
В. Прием продуктов с повышенным содержанием кальция и витамина Д
Г. При недостаточном потреблении кальция и витамина Д, прием препаратов, в состав которых входят кальций и витамин Д
Д. Прием бисфосфонатов
Е. Прием деносумаба
Ж. Прием альфакальцидола
1. Профилактика остеопороз
2. Лечение остеопороза - При каком ревматологическом заболевании существует наиболее высокий риск развития В-клеточных лимфом?
- Следует ли отменять аспирин больным с высоким фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний перед эндопротезированием суставов?
- Пациентка 60 лет жалуется на боль и припухлость в области левого коленного сустава и голени. Около недели назад появилась припухлость коленного сустава, а также — выпячивания в подколенной области, в течение 2 дней – развилась плотная диффузная припухлость по задней поверхности голени. Вероятная причина припухания голени:
- Препаратом «первого» ряда для лечения ревматоидного артрита является:
- Установите соответствие: Рентгенологический признак
А. Анкилоз суставов запястий
Б. Анкилоз крестцово-подвздошных суставов
В. Внутрисуставной остеолиз
Г. «Рыхлые» пяточные шпоры Нозологическая форма: 1 Псориатический артрит 2 Анкилозирующий спондилоартрит 3 Ревматоидный артрит 4 Реактивный урогенный артрит - Выберите соответствие между клинической ситуацией и тактикой назначения НПВП. Тактика назначения НПВП:
А. Напроксен + ИПП
Б. н-НПВП (например, кетопрофен) + ИПП
В. Использование более «мягких» н-НПВП, например, ацеклофенака
Г. Возможно назначение любых НПВП, пригодных для длительного использования
Д. Целекоксиб + ИПП Клиническая ситуация
1. Пациент с АС, 25 лет, факторы риска кардиоваскулярных и ЖКТ-осложнений отсутствуют
2. Пациент с тендинитом надостной мышцы, 73 года, ИБС, стенокардия напряжения, в анамнезе инфаркт миокарда
3.Пациентка с РА, 56 лет, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, в анамнезе язва желудка, ЖКТ-кровотечение
4.Пациент с ОА и ХРБС, 68 лет, СН (NYHA II), ГЭРБ
5. Пациентка с РА, 37 лет, диспепсия
Е. Избегать назначения любых системных форм НПВП - Установите соответствие: Порок сердца:
А. Митральный стеноз
Б. Митральная недостаточность
В. Пролапс митрального клапана
Г. Аортальная недостаточность Аускультативный признак
1.Ослабление первого тона сердца
2.Тон открытия митрального клапана
3.Протодиастолический шум
4.Мезосистолический щелчок
5.Длительный систоло-диастолический шум - Ремоделирования костной ткани — это:
- Больной
З. 54 лет, маляр, как длительно болеющий впервые направлен на ВТЭК
15.03. Документы приняты и зарегистрированы в экспертной комиссии
16.03. Осви-детельствование происходит только
25.03, где больной признается инвалидом III группы, Укажите каким числом и с какой формулировкой лечебное учреждение за-крывает больничный лист: - Показания для определения FRAX (оценка абсолютного 10-летнего риска переломов):
- Какая из следующих рекомендаций по применению ингибиторов ФНОα при планировании и вынашивании беременности является неверной?
- Какие нежелательные реакции наиболее часто могут развиваться на фоне лечения всеми ГИБП?
- Выберите соответствие между приемом лекарственных препаратов в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования суставов и возможными осложнениями: Лекарственный препарат
А. Метотрексат
Б. Аспириносодержащие препараты
В. Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа
Г. Анти-В-клеточная терапия
Д. Ингибитор рецепторов интерлейкина-6 Осложнение
1.Инфекции
2.Венозные тромбозы
3.Кровотечения
4.Медленное заживление послеоперационной раны
5. Летальный исход
6. Нет осложнений - Тактика использования НПВП у больного анкилозирующим спондилитом с хронической болезнью почек 2 стадии (СКФ = 75 мл/мин):
- Какие коморбидные заболевания наиболее часто встречаются у пациентов с ревматоидным артритом?
- Отметить характерные признаки генерализованного остеоартрита:
- Установите соответствие между лабораторным показателем и его клиническим значением у беременной с РА. Клиническое значение во время беременности
А. Определяет вариант РА, не отражает активность болезни; повторные исследования в период беременности проводить не целесообразно
Б. Важный диагностический маркер раннего РА, прогнозирует тяжелое эрозивное поражение суставов, не отражают активность болезни; повторные исследования в период беременности проводить не целесообразно
В. При нормально протекающей беременности нарастает, поэтому не может достоверно отразить активность и возможное обострение РА у беременной
Г. При нормально протекающей беременности не меняется, следует применять для контроля активности РА в период гестации
Д. Не имеет отношения к диагностике и контролю активности РА Лабораторный показатель
1. СОЭ
2. РФ.
3. СРБ
4. АЦЦП
5. АСЛО - Установите соответствие между рентгенологическими изменениями в области позвонков и заболеванием, для которого они характерны Рентгенологические изменения в области позвонков
А. Образование синдесмофитов
Б. Двояковогнутая деформация позвонка
В. Компрессионная деформация позвонка
Г. Клиновидная деформация позвонка
Д. Спондилофиты (остеофиты) Заболевание
1. Остеопороз
2. Анкилозирующий спондилит
3. Артроз межпозвонковых сочленений (спондилез)
4. Сколиоз позвоночника - Женщина 56 лет страдает болезнью Шегрена в течение 7 лет. В клинической картине преобладает сухость слизистых оболочек полости рта и сниженное слезообразование. При обследовании у психиатра выявлено рекуррентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод, требующий назначения психофармакотерапии. Какие из нижеперечисленных психотропных препаратов наиболее вероятно вызовут осложнения, усугубляющие клинические проявления болезни Шегрена и, в связи с этим, их не следует назначать данной пациентке?
- Выберите соответствие между клинической ситуацией и противопоказанием к назначению НПВП при ревматических заболеваниях. НПВП:
А. Кеторолак
Б. Диклофенак
В. Эторикоксиб
Г. Нимесулид
Д. Декскетопрофен Клиническая ситуация:
1. При наличии артериальной гипертензии (АД 160/100 мм рт.ст.)
2. При наличии хронического вирусного гепатита с умеренной активностью
3.При необходимости проведения длительного лечения НПВП (например, при АС) - 48- летний пациент, недавно перенесший пневмонию, отметил ухудшение самочувствия, общую слабость, снижение массы тела, эпизоды кровохарканья, присоединение геморрагических высыпаний на нижних конечностях, парестезий в руках и ногах. Артериальное давление 120/ 80 мм рт ст. Наиболее вероятный диагноз:
- Пациентка
С. 64 лет. Осмотр: Лунообразное лицо, отеки под глазами, множественные экхимозы. Передвигается на коляске. Усилен грудной кифоз. Гипотрофия мышц плечевого и тазового пояса. Снижение силы в проксимальных мышцах плечевого пояса 8 баллов, в мышцах бедер 5 баллов, в дистальных мышцах ног – 7 баллов, из положения лежа сесть не может, прямую ногу от кровати оторвать не может. КФК
26. иЭМГ: снижение длительности ПДЕ -40% (норма +/-
12), длительность нескольких полифазных низкоамплитудных ПДЕ увеличена на 20% (норма +/- 12%), снижение средней максимальной амплитуды ПДЕ, полифазия 80%, спонтанная активность не выявляется. Установите диагноз: - Согласно рекомендациям АРР, как следует изменить тактику лечения при недостаточной эффективности таблетированной формы метотрексата в дозе 15 мг/нед?
- У 25-летней женщины с достоверной СКВ и одним случаем внутриутробной гибели плода на 28 неделе беременности при обследовании на 25 неделе настоящей (второй) беременности клинических признаков активности болезни не выявлено. При УЗИ плода отмечено увеличение размеров его сердца и урежение ЧСС до 100 в 1 мин, выявлены нарушения маточно-плацентарного и пупочного кровотоков. Какое из перечисленных исследований наиболее вероятно предсказало бы такую находку у плода?
- Верно ли утверждение, что комбинированная терапия метотрексатом и генно-инженерными биологическими препаратами эффективней монотерапии генно-инженерными биологическими препаратами
- Соотнесите утверждения, соответствующие результатам сравнения НПВП: Результат сравнения:
А. значительно чаще
Б. значительно реже
В. не отличается
Г. зависит от дозы
Д. не подтверждается данными РКИ Утверждение:
1.Обезболивающий и противовоспалительный эффект н-НПВП и коксибов
2.По данным РКИ, диклофенак в сравнении с мелоксикамом вызывает повышение АЛТ/АСТ
3. По данным РКИ, целекоксиб в сравнении с комбинацией диклофенака и омепразола вызывает развитие железодефицитной анемии
4.Представление, что НПВП при в/м введении в сравнении с пероральным приемом оказывают более выраженный эффект - У больной РА, вторичный амилоидоз. Проживает в эндемичном по ТБ регионе. В связи с выраженным обострением принято решение впервые начать лечение ГИБП. Проведено полное обследование на ТБ. Данных за активный ТБ и латентную инфекцию нет. В данной ситуации наиболее предпочтительно назначение:
- Что относится к «большим» диагностическим Duke-критериям инфекционного эндокардита?
- Отметить факторы риска остеопороза:
- Пациент 67 лет . Жалобы на слабость в мышцах ног (невозможно встать со стула без посторонней помощи, ходить по лестнице, частые спонтанные падения), дистальных мышцах рук (трудно застегнуть пуговицы, писать, полностью пальцы в кулак собрать не может), затруднения при проглатывании жидкой пищи (поперхивание 1-2 раза за прием пищи). Болен в течение 7-8 лет. Сначала отметил трудность при подъеме в автобус, далее медленно слабость прогрессировала, стало невозможно ходить по лестнице. По прямой поверхности пациент передвигается с палочкой, в течение последних 3-х лет нарастает слабость в пальцах рук, стало трудно писать, появилась легкая дисфагия. При осмотре: Походка миопатическая, ходит с тростью, со стула встать не может. Выраженная гипотрофия 4-х главых мышц бедер и сгибателей пальцев кистей, пальцы в кулак собирает не полностью, слабость в трехглавых мышцах рук – 7 баллов, в двугавых мышцах рук – 8 б, в дельтовидных мышцах сила сохранена, в дистальных мышцах рук ( в сгибателях запястья и пальцев кистей –снижена 6 баллов). в 4-х главых мышцах бедер 5 баллов, в 2-х главых мышцах бедер 8 баллов, в дистальных мышцах ног 7 баллов, из положения лежа садится при помощи рук. При обследовании: клинический анализ крови – норма, биохимический: КФК 665ед/л (норма до
190), АЛТ 78 ед/л , АСТ 96 ед/л (норма до
35), АНФ 1/160. иЭМГ 4-х главой мышцы : снижение длительности ПДЕ -25%, увеличение средней максимальной амплитуды ПДЕ , полифазия 30%, умеренная спонтанная активность в виде единичных ПОВ и ПФ 1/3 вколов. МРТ мышц беер и голеней: При проведении МРТ мышц бедер и голеней в режиме Т1 выявляется значительная атрофия и замещение жировой тканью 4-х главых мышц бедер и медиальной головки икроножной мышцы , в STIR усиление МР-сигнала от мышц. Проведена биопсия 4-х главоймышцыбедра, которая выявила признаки воспаления (воспалительные инфильтраты в том числе с инвазией мышечных волокон ) и атрофии мышечных волокон, вакуолизации их. Электронная микроскопия не проводилась. Предположите диагноз , основываясь на клинических данных: - Верно ли утверждение о том, что на фоне лечения ингибиторами ФНО-α инфекционные осложнения наиболее часто развиваются в первые 6 месяцев от начала терапии?
- Какие лабораторные исследования надо обязательно провести перед назначением метотрексата?
- В каких случаях болезни Шёгрена, не связанных с приемом лекарственных препаратов, могут встречаться умеренные признаки холестаза?
- Какой иммунологический показатель всегда будет определяться при болезни Шёгрена?
- Какое из следующих утверждений о применении ингибиторов ФНОα при беременности является ЛОЖНЫМ?
- Выберите из списка одну, наиболее частую из перечисленных локализацию артрита для каждого заболевания:
А. Суставы позвоночника
Б. Плечевой сустав
В. Лучезапястный сустав
Г. Тазобедренные суставы
Д. Суставы предплюсны
1. Подагра
2. Пирофосфатная артропатия
3. Гидроксиаппатитная артропатия - Больной поступает в стационар с жалобами: на массивное увеличение в поднижнечелюстных областях, значительное увеличение языка и изменение в голосе. Какое заболевание следует предположить при таком симптомокомплексе?
- Дайте «определение» основным антиостеопоротическим препаратам — установите соответствие. Характеристика:
А. Заместительная гормональная терапия
Б. Препараты первой линии лечения остеопороза
В. Препараты второй линии, для лечения болевого синдрома
Г. Ингибитор RANKL
Д. Костноанаболическая терапия остеопороза Лекарственные средства:
1. Бисфосфонаты
2. Эстрогены или тестостерон
3. Кальцитонин
4. Терипаратид
5. Деносумаб - Оцените выраженность риска ЖКТ-осложнений при использовании НПВП:
А. Прием ГК
Б. Отсутствие каких-либо факторов риска
В. Язвенный анамнез
Г.Прием клопидагрела
Д. Диспепсия Риск:
1.Низкий
2.Умеренный
3. Высокий - Согласно рекомендациям AРР (2014), терапию базисными противовоспалительными препаратами при ревматоидном артрите следует назначать:
- Норматив объемов медицинской помощи в стационарных условиях
- Установите соответствие между вариантами панникулитов и наиболее частой локализацией узлов: Локализация
А. на лице
Б. на голенях
В. на верхних/нижних конечностях и туловище
Г. медиальная поверхность голеней
Д. Нижние конечности, реже на верхних конечностях Вариант
1. Узловатая эритема
2. Идиопатический панникулит Вебера-Крисчена
3. Липодерматосклероз
4. Синдром Лефгрена
5. Панникулитоподобная Т-клеточная эритема - Наиболее часто при болезни Шёгрена повышаются следующие уровни поликлональных иммуноглобулинов:
- Все положения о неонатальной волчанке верны, кроме
- У 42- летней пациентки, с подросткового возраста страдающей бронхиальной астмой, в течение последних 2 месяцев на фоне усиления одышки и кашля появились общая слабость, субфебрилитет, снижение массы тела на 5 кг, артралгии, миалгии, чувство онемения в правой кисти, затем в левой кисти и правой стопе. При обследовании СОЭ 65 мм/ч, Нв 132 г/л, лейкоциты 14 х 109, эозинофилия 24%, протеинурия 1,2 г/л, эритроцитурия 40 в поле зрения, креатинин сыворотки крови 142 мкмоль/л, СРБ 16 мг/л, АНЦА со специфичностью к миелопероксидазе. При рентгенографии грудной клетки выявлены двусторонние инфильтраты. Наиболее вероятный диагноз:
- У больного диагноз РА. Проводилась терапия инфликсимабом вместе с метотрексатом с хорошим эффектом. Через 6 мес. при плановом обследовании впервые была выявлена положительная проба Манту. Ваши действия?
- Положение, в наибольшей степени соответствующее показаниям к назначению НПВП при острой неспецифической боли в нижней части спины:
- Выберите соответствие между клинической ситуацией и тактикой назначения ГИБП: Тактика лечения:
А. Любой ингибитор ФНО-а
Б. Любой ГИБП
В.Противотуберкулезная терапия длительностью не менее 12 недель. Через 4 недели от начала противотуберкулезной терапии назначение этанерцепта
Г. Противотуберкулезная терапия длительностью не менее 12 недель. Через 4 недели от начала противотуберкулезной терапии возможно назначение анти-ФНО-а
Д. Назначение ритуксимаба или тоцилизумаба или абатацепта Клиническая ситуация
1. Пациент с РА, 36 лет, факторы риска реактивации латентного туберкулеза отсутствуют
2. Пациент с АС, 43 года, Проба Манту 9 мм, рентгенография грудной клетки без патологии, Диаскинтест-отрицательный
3. Пациентка с ПА, 46 лет, Диаскинтест 5 мм, на КТ легких: увеличение внутригрудных лимфатических узлов
4. Пациентка с РА, 58 лет, в анамнезе ТБ легких, Диаскинтест 4 мм, на КТ легких: признаки перенесенного ТБ
5. Пациентка с АС, 37 лет, проба Диаскинтест 18 мм, КT норма. Проживает в эндемичном регионе по ТБ - Повышение какого класса или подкласса иммуноглобулинов является прогностически неблагоприятным признаком при болезни Шёгрена?
- Какие вакцины показаны больным РА, получающим ГИБП?
- Пациентка
В. 28 лет. Осмотр: крыловидные лопатки, псевдогипертрофия голеней. Усилен поясничный лордоз. Незначительное снижение силы в проксимальных мышцах плечевого пояса — 9 баллов (из
10), в 4-х главых мышцах бедер — 9 баллов, в дистальных мышцах ног – 10 баллов, из полного приседа встает без помощи рук, однако из положения лежа сесть не может, прямую ногу от кровати оторвать не может. КФК
6687. иЭМГ: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда незначительно повышена, полифазия 38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ , странных разрядов высокой частоты и миотонических разрядов. Установите диагноз: - Какой из лучевых методов, рекомендуется в возрасте 50 лет и старше для диагностики остеопороза
- 68- летняя пациентка с жалобами на впервые возникшую правостороннюю пульсирующую головную боль, усиливающуюся при жевании. Наибольший риск возникновения при отсутствии адекватного лечения имеет:
- У больного РА. Проводилась терапия инфликсимабом в комбинацции с метотрексатом с хорошим эффектом. Через 6 мес. при плановом обследовании впервые была выявлена положительная проба Манту. Тактика в данной ситуации:
- Клинико-затратная группа (КЗГ)- это:
- Клинико- статистическая группа заболеваний (КСГ) — это:
- Из перечисленных нозологических форм системных васкулитов, выберите заболевание, которое развивается в пожилом возрасте:
- 33-летний мужчина болен РА в течение 2 лет. Предъявляет жалобы на головокружение, потливость, сердцебиения, сухость во рту, боли в желудке, а также беспричинное беспокойство, нервозность, неспособность расслабиться, опасения в том, что совершится что-либо ужасное, нарушение концентрации внимания. При осмотре — суетлив, отмечается легкий тремор кистей. Данное состояние длится около 2 месяцев. Наиболее вероятное психическое расстройство:
- Пациент получав длительное время антагонисты витамина К (варфарин), планируется проведение эндопротезирования суставов. Что следует сделать ревматологу?
- Какие типы лимфом часто развиваются при болезни Шёгрена при наличии высоких титров ревматоидного фактора в течение длительного периода времени?
- 34- летний пациент с жалобами на общую слабость, лихорадку 38,2 С, кашель, кровохарканье, затруднение носового дыхания, сукровичное отделяемое из носа. При обследовании СОЭ 65 мм/ч, Нв 98 г/л, лейкоциты 16 х 109, тромбоциты 638, протеинурия 1,2 г/л, эритроцитурия 60 в поле зрения, креатинин крови 98 мкмоль/л. При рентгенографии грудной клетки выявлены множественные инфильтраты с деструкцией. В мокроте кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены, проба Манту — эритема 5 мм. Какой лабораторный тест, наиболее вероятно, будет положительным?
- Выберите соответствие между НПВП и нежелательным явлением вследствие его приема: Нежелательное явление:
А. Снижение антитромботического эффекта аспирина
Б. Гепатотоксические реакции
В. ЖКТ-кровотечения
Г. Агранулоцитоз
Д. Дестабилизация артериальной гипертензии НПВП:
1. Кеторолак
2. Эторикоксиб
3. Метамизол
4. Диклофенак
5. Ибупрофен - Препарат, не включенный в рекомендации EULAR для лечения больных СКВ
- Выберите нестероидный противовоспалительный препарат, не влияющий на функцию тромбоцитов и не увеличивающий риск послеоперационных кровотечений
- При выполнении Эхо-КГ можно выявить следующий признак ревматического эндокардита:
- Какое из следующих утверждений о применении БПВП при беременности является наиболее верным?
- Какой из лучевых методов лучевой диагностики рекомендуется в возрасте 50 лет и старше для диагностики остеопороза:
- Показатель DALY( Disability-adjusted life year) это:
- Установите соответствие между представителями различных групп НПВП и фармакологическими особенностями.
А. Мелоксикам
Б. Пироксикам
В. Целекоксиб
Г. Амтолметин Гуацил
Д. Кеторолак
1.Относится к селективным ЦОГ-2 ингибиторам (коксибам)
2.Обладает длительным периодом выведения
3. Обладает гастропротективным потенциалом за счет повышения концентрации NO в слизистой ЖКТ
4. Имеет форму для в/в введения - При недостаточной эффективности метотрексата (включая подкожную форму), какую терапию предпочтительней назначить пациенту?
- Для синдрома лекарственной волчанки характерно все, кроме:
- Минимальный послеоперационный срок, в течение которого требуется антибиотикопрофилактика инфицирования суставных протезов при проведении медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией, составляет:
- 22-летняя женщина с достоверной СКВ хронического течения, больна 5 лет. Последние 2 года клинико-лабораторных признаков активности заболевания не отмечалось, постоянно принимает 5мг/сут преднизолона и 200мг/сут гидроксихлорохина. Направлена из женской консультации на 18 неделе беременности в связи с жалобами на непродолжительные ноющие боли в коленных суставах без припухлости, проходящие в покое. При обследовании: незначительная сглаженность контуров коленных суставов, движения в них в полном объеме, безболезненные. По данным лабораторных исследований: гемоглобин 112г/л, лейкоциты 5х109/л, тромбоциты 230х109/л; СОЭ 21мм/час; общий анализ мочи и биохимические показатели крови в норме; в иммунологическом анализе крови: а-нДНК 18ед/мл (норма до
20), АНФ 1/160 крапчатый тип свечения; показатели комплемента нормальные. Какое из действий является наиболее правильным? - Выберите верное утверждение:
- Клинико-профильная группа (КПГ) — это:
- Пациентка А, 46 лет. При осмотре: слабость в дельтовидных и трехглавых мышцах рук – 7 баллов, в двуглавых мышцах рук – 8 б, в дистальных мышцах рук – 10 баллов, в проксимальных мышцах ног 7 баллов, в дистальных мышцах ног 9 баллов, Походка миопатическая, со стула встает с помощью рук, из положения лежа садится при помощи рук. КФК
1600. иЭМГ: снижение длительности ПДЕ -25%, снижение средней максимальной амплитуды ПДЕ, полифазия 30%, спонтанная активность в виде ПОВ и ПФ во всех вколах. Установите диагноз: - Качество медицинской помощи — это
- Выберите соответствие между риском развития ЖКТ-осложнения и приема НПВП: НПВП:
А. Индометацин
Б. Диклофенак
В. Ацеклофенак
Г. Напроксен
Д. Целекоксиб
Е. Нимесулид Риск развития осложнений со стороны ЖКТ:
1. Низкий
2. Относительно низкий (переносимость лучше, чем у большинства н-НПВП)
3.Умеренно высокий
4. Наиболее высокий - 54- летний пациент, 4 месяца назад перенесший острый гепатит В, отметил ухудшение самочувствия с лихорадкой 38,5 С, снижением массы тела, выраженными болями в икроножных мышцах. При обследовании креатинин крови 218 мкмоль/л, гиперпродукция АНЦА отсутствует. Выберите осложнение, риск развития которого является максимальным:
- Выберите схемы лечения больных с низкой степенью активности СКВ (SLEDAI 2-4 балла)
- Какая тактика использования НПВП у больного АС с хронической болезнью почек 2 стадия (СКФ = 75 мл/мин) представляется наиболее правильной?
- Какой размер папулы при проведении пробы Манту является отрицательным?
- Определение концентрации маркеров резорбции и формирования костной ткани в сыворотке крови в клинической практике необходимо для:
- К категории длительно и часто болеющих (ДЧБ) относятся пациенты, имеющие:
- Какие нежелательные реакции наиболее часто являются причиной прерывания лечения метотрексатом?
- Женщина 42 лет, болеет СКВ в течение 3 лет, предъявляет жалобы на постоянное, длящееся более 2 лет снижение активности, потерю уверенности в себе, чувства удовольствия от обычных занятий, частую слезливость, потерю аппетита, бессонницу, затруднение концентрации внимания. Какое из нижеперечисленных психических расстройств в данном случае представляется Вам наиболее верным?
- Ремоделирование костной ткани является
- Наиболее специфичными признаками болезни/синдома Шёгрена являются следующие морфологические изменения в биоптатах слюнных и слёзных желёз:
- Что делать в периоперационном периоде при недостаточной эффективности перорального приема МТ в дозе 15 мг в неделю ?
- Выберите соответствие между типом оперативного лечения у больных ревматическими заболеваниями и лекарственным препаратом, не требующим отмены в периоперационном периоде. Препарат А Метотрексат Б Лефлуномид В Сульфасалазин Г Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа Д Ингибиторы рецепторов интерлейкина-6 Вид оперативного лечения
1.Эндопротезирование суставов
2.Артроскопия 3 Коррегирующие операции на стопах
4.Экстренные полостные операции
5.Плановые полостные операции - Положение, в наибольшей степени соответствующее показаниям к назначению НПВП при фибромиалгии:
- и другие.
Ответы на тестовые вопросы должны отражать глубокое понимание ревматологии, включая медицинские и хирургические аспекты лечения, а также актуальные научные и клинические тенденции в данной области. Аттестация по ревматологии играет важную роль в поддержании высоких стандартов профессиональной практики и качественной медицинской помощи пациентам с ревматическими заболеваниями.
Отзывы
Отзывов пока нет.