- Туберкулёз
Ингибиторы ФНО-α, включая инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб, подавляют ключевой механизм противомикробной защиты: активацию макрофагов и поддержание структуры туберкулёзной гранулёмы. На этом фоне возможна реактивация латентной туберкулёзной инфекции, нередко с развитием внелёгочных или диссеминированных форм и стёртой клинической симптоматикой.
До начала биологической терапии проводят скрининг на туберкулёз: собирают эпидемиологический анамнез, выполняют IGRA-тест или пробу Манту/диаскинтест, рентгенографию либо компьютерную томографию органов грудной клетки по показаниям. При выявлении латентной инфекции назначают профилактическое лечение; при активном туберкулёзе терапию ингибитором ФНО-α не начинают до стабилизации процесса и решения фтизиатра. Корь, сибирская язва и ботулизм не являются типичными специфическими осложнениями этой группы препаратов.
| Этап | Что оценивают | Тактика |
|---|---|---|
| До начала терапии | Симптомы, контакт с больными туберкулёзом, IGRA/кожные тесты, визуализация лёгких | Исключение активного туберкулёза и выявление латентной инфекции |
| Латентная инфекция | Положительный тест при отсутствии признаков активного заболевания | Профилактическая противотуберкулёзная терапия; сроки начала биологического лечения согласуют с фтизиатром |
| Активный туберкулёз | Клинические, рентгенологические и микробиологические признаки | Ингибитор ФНО-α отменяют или не назначают, проводят специализированное лечение |
| Наблюдение | Лихорадка, ночная потливость, похудание, кашель, лимфаденопатия | Повторное обследование при появлении симптомов, особенно в первые месяцы терапии |
Ключевой клинический риск связан с реактивацией латентного туберкулёза, поэтому противотуберкулёзный скрининг является обязательной частью подготовки к терапии ингибиторами ФНО-α.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «ревматология».