У мужчины 72 лет внезапно развился артрит правого коленного сустава, отмечено повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре выявлена припухлость сустава, повышение локальной температуры, боли при движении. При лабораторном исследовании выявлен лейкоцитоз 12.6 х 109/Л, при рентгенологическом исследовании – сужение суставной щели и признаки кальцификации суставного хряща. Наиболее вероятный диагноз:

Подагрический приступ обусловлен острым воспалительным ответом на отложение кристаллов моноурата натрия в полости сустава. Для него характерны внезапное начало, выраженная боль, припухлость, гиперемия и локальная гипертермия, чаще с поражением одного сустава. Лихорадка до субфебрильных значений и умеренный лейкоцитоз не исключают подагру и могут имитировать инфекционный артрит.

Диагноз подтверждают исследованием синовиальной жидкости: выявляют игольчатые кристаллы моноурата натрия с отрицательным двойным лучепреломлением при поляризационной микроскопии. При остром приступе применяют колхицин, НПВП или внутрисуставные/системные глюкокортикостероиды с учётом противопоказаний. До начала противовоспалительной терапии необходимо исключить септический артрит, особенно у пожилого пациента.

Окончательная верификация кристаллического артрита проводится по данным микроскопии синовиальной жидкости, поскольку только клинических и рентгенологических признаков недостаточно для надёжного различения вариантов.

Аттестационные тесты с ответами по специальности «ревматология».