Справедливо ли утверждение, что при недостаточной эффективности, но хорошей переносимости метотрексата, пациентам следует назначить монотерапию генно-инженерными биологическими препаратами?

Недостаточный клинический ответ на метотрексат при хорошей переносимости не является основанием для его отмены и перехода на монотерапию генно-инженерным биологическим препаратом. Оценивают соблюдение режима лечения, достигнутую дозу, применение фолиевой кислоты и возможность подкожного введения метотрексата. При ревматоидном артрите обычно используют максимально переносимую дозу, часто 20–25 мг 1 раз в неделю, с оценкой активности заболевания через 3–6 месяцев.

При сохранении активности заболевания целесообразно присоединить генно-инженерный биологический препарат к метотрексату либо выбрать таргетный синтетический базисный противовоспалительный препарат с учётом прогностических факторов, сопутствующих заболеваний и риска инфекций. Комбинация повышает эффективность лечения, а для ряда моноклональных препаратов снижает риск образования нейтрализующих антител. Монотерапию биологическим препаратом рассматривают при противопоказаниях или непереносимости метотрексата, а также для отдельных лекарственных средств, имеющих доказанную эффективность в таком режиме.

Для пациента с недостаточной эффективностью, но хорошей переносимостью метотрексата правильной тактикой является сохранение метотрексата и усиление базисной терапии, а не назначение биологического препарата в монотерапии.

Тесты с ответами по специальности «ревматология» для аттестации на категорию.