- Глюкокортикоиды и аминохинолиновые препараты
Базисную терапию системной красной волчанки формируют глюкокортикоиды и аминохинолиновые препараты. Гидроксихлорохин рекомендуется большинству пациентов при отсутствии противопоказаний: он снижает частоту обострений, риск тромбозов и накопление необратимого органного повреждения, способствует поддержанию клинико-лабораторной ремиссии. Хлорохин применяется реже из-за менее благоприятного профиля безопасности.
Глюкокортикоиды используют для быстрого подавления воспалительной активности, особенно при поражении почек, центральной нервной системы, легких и других жизненно важных органов. Дозу и длительность лечения ограничивают, стремясь к минимальной эффективной дозе и раннему переходу на стероид-сберегающую терапию. При органоугрожающем течении дополнительно назначают иммунодепрессанты, а при недостаточном ответе или определенных клинических фенотипах — генно-инженерные биологические препараты; они не заменяют универсальную базисную комбинацию.
| Группа препаратов | Роль в лечении | Примеры и особенности |
|---|---|---|
| Аминохинолины | Длительная базисная терапия и профилактика обострений | Гидроксихлорохин; необходим офтальмологический мониторинг для раннего выявления токсической ретинопатии |
| Глюкокортикоиды | Быстрое подавление активности заболевания | Преднизолон, метилпреднизолон; используются в минимальной эффективной дозе |
| Иммунодепрессанты | Стероид-сберегающая терапия и лечение тяжелых органных поражений | Микофенолата мофетил, азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид |
| Генно-инженерные биологические препараты | Терапия активного или резистентного течения по показаниям | Белимумаб, анифролумаб; применяются с учетом клинического фенотипа и ответа на стандартную терапию |
| Антибактериальные препараты и ингибиторы АПФ | Не являются базисными средствами лечения самой волчанки | Назначаются при инфекции или сопутствующей артериальной гипертензии, протеинурии и хронической болезни почек |
Клиническая тактика определяется активностью заболевания, характером органного поражения, уровнем иммунологических маркеров, риском инфекций и нежелательными реакциями терапии.
Аттестационные тесты по специальности «ревматология» с ответами.