- Продолжить лечение метотрексатом, отменить ингибиторы ФНО-α
При стойкой клинической ремиссии ревматоидного артрита на фоне метотрексата и ингибитора ФНО-α целесообразно сохранить метотрексат как базисный противоревматический препарат и отменить ингибитор ФНО-α. Метотрексат обеспечивает поддержание контроля заболевания, а прекращение биологической терапии уменьшает лекарственную нагрузку, риск инфекционных осложнений и финансовые затраты. Снижение интенсивности лечения выполняют после подтверждения устойчивой ремиссии по клиническим и лабораторным показателям.
Отмена ингибитора ФНО-α должна проводиться под регулярным наблюдением ревматолога с оценкой числа припухших и болезненных суставов, СОЭ, СРБ и функционального статуса. При признаках обострения необходимо своевременно рассмотреть возобновление биологической терапии или коррекцию базисного лечения. Метотрексат обычно продолжают в поддерживающей дозе при отсутствии противопоказаний и нежелательных реакций.
| Компонент ведения | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Метотрексат | Продолжить поддерживающую терапию | Сохраняет контроль воспаления и снижает риск рецидива |
| Ингибитор ФНО-α | Отменить при стойкой ремиссии | Позволяет уменьшить риск инфекций и лекарственную нагрузку |
| Контроль заболевания | Регулярная оценка активности РА, СОЭ, СРБ и функционального состояния | Раннее выявление потери ремиссии |
| При обострении | Повторно оценить необходимость биологической терапии | Предотвращение структурного прогрессирования и функциональных нарушений |
Тактика соответствует принципу минимально достаточной терапии: при сохранении ремиссии поддерживают базисный препарат и прекращают биологический агент с обязательным динамическим наблюдением.
Тесты по специальности «ревматология» с ответами для прохождения аттестации.