- Выполнить Диаскинтест или QuantiFERON®-TB Gold IT или T-SPOT.TB
Положительная проба Манту на фоне терапии инфликсимабом требует уточнения, поскольку результат может быть связан с вакцинацией БЦЖ или контактом с нетуберкулёзными микобактериями и не позволяет достоверно отличить латентную туберкулёзную инфекцию от неспецифической реакции. Ингибиторы ФНО-α повышают риск реактивации латентного туберкулёза, поэтому выявление инфекции имеет принципиальное значение для безопасности дальнейшей биологической терапии.
Следующим этапом выполняют более специфичный тест: Диаскинтест, QuantiFERON®-TB Gold IT или T-SPOT.TB. Эти методы основаны на оценке иммунного ответа к антигенам, отсутствующим в вакцинном штамме БЦЖ, и имеют большую специфичность по сравнению с пробой Манту. Отмена или снижение дозы метотрексата не устраняет риск туберкулёзной инфекции и не является обоснованной тактикой только из-за положительной Манту. При подтверждении инфекции проводят обследование у фтизиатра для исключения активного туберкулёза и решения вопроса о профилактическом лечении.
| Метод | Основная особенность | Тактика интерпретации |
|---|---|---|
| Проба Манту | Низкая специфичность; возможны реакции после БЦЖ и при контакте с нетуберкулёзными микобактериями | Положительный результат требует подтверждения |
| Диаскинтест | Определяет реакцию на специфичные антигены ESAT-6 и CFP-10 | Повышает специфичность диагностики латентной инфекции |
| QuantiFERON®-TB Gold IT / T-SPOT.TB | IGRA-тесты, не зависящие от БЦЖ | Положительный результат требует исключения активного туберкулёза |
| Инфликсимаб | Ассоциирован с повышением риска реактивации латентного туберкулёза | При подтверждении инфекции необходима консультация фтизиатра и пересмотр биологической терапии |
Правильная тактика — выполнить Диаскинтест или QuantiFERON®-TB Gold IT либо T-SPOT.TB.
Тесты по специальности «ревматология» с ответами для прохождения аттестации.