- Иммунизация пневмококковой вакциной возможна у больных РА с активным воспалительным процессом
Активное воспаление при ревматоидном артрите не является абсолютным противопоказанием к введению пневмококковой вакцины. Применяемые у взрослых конъюгированные и полисахаридные пневмококковые вакцины не содержат живых возбудителей, поэтому не способны вызвать пневмококковую инфекцию даже на фоне иммуносупрессивной терапии. У пациентов с ревматоидным артритом риск инвазивной пневмококковой инфекции выше из-за самого заболевания и лечения глюкокортикоидами, базисными противоревматическими препаратами и генно-инженерными биологическими препаратами.
Иммунный ответ при высокой активности заболевания или терапии ритуксимабом может быть менее выраженным, однако это влияет преимущественно на эффективность, а не на безопасность вакцинации. Оптимально провести иммунизацию до начала иммуносупрессии, особенно до введения ритуксимаба, но при необходимости вакцинацию не откладывают до достижения ремиссии. Вакцинация против гриппа после начала терапии ритуксимабом допустима, но через один месяц поствакцинальный ответ может быть недостаточным; непереносимость пенициллинов не относится к противопоказаниям к вакцине против гриппа, а метотрексат способен умеренно снижать иммуногенность, не исключая проведения вакцинации.
| Фактор | Практическое значение |
|---|---|
| Активный ревматоидный артрит | Не является абсолютным противопоказанием к введению неживых вакцин |
| Пневмококковые вакцины | Конъюгированные и полисахаридные вакцины безопасны при иммуносупрессии |
| Ритуксимаб | Желательно вакцинировать до лечения или в период восстановления В-клеточного ответа; эффективность вскоре после инфузии снижена |
| Метотрексат | Может уменьшать иммуногенность отдельных вакцин, но обычно не является причиной отказа от иммунизации |
| Абсолютные противопоказания | Тяжёлая аллергическая реакция на предшествующую дозу или компонент вакцины; острое лихорадочное состояние требует временного переноса вакцинации |
При планировании вакцинации оценивают текущую терапию, сроки введения ритуксимаба, наличие лихорадки и анамнез тяжёлых поствакцинальных реакций. Схему применения пневмококковых вакцин выбирают по действующим национальным рекомендациям, учитывая иммунокомпрометированный статус пациента.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «ревматология».