- типичных для РА эрозивных изменений суставов
Классификационные критерии ACR/EULAR 2010 предназначены прежде всего для унификации включения пациентов в исследования и выявления раннего РА, а не для механической отмены клинического диагноза. Наличие типичных рентгенологических эрозий, характерных для ревматоидного процесса, позволяет подтвердить диагноз даже при недостаточном количестве классификационных баллов или отсутствии активного синовита на момент осмотра.
Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду повышают вероятность РА, однако сами по себе не являются достаточным основанием для его подтверждения: РФ может выявляться при других аутоиммунных и инфекционных заболеваниях, а АЦЦП — у части пациентов до появления клинических проявлений. Наибольшее диагностическое значение имеют эрозии в типичных областях — краевые дефекты суставных поверхностей пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, лучезапястных и плюснефаланговых суставов, особенно в сочетании с периартикулярным остеопорозом и равномерным сужением суставной щели.
| Признак | Диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|
| Ревматоидный фактор | Поддерживает диагноз, особенно при высоком титре | Недостаточно специфичен; встречается при других заболеваниях и у здоровых лиц |
| АЦЦП | Высокоспецифичный серологический маркер, ассоциирован с эрозивным течением | Отрицательный результат не исключает РА; положительный результат сам по себе не устанавливает диагноз |
| Типичные эрозии суставов | Позволяют подтвердить РА при отсутствии соответствия классификационным критериям | Требуют исключения псориатического артрита, подагры, эрозивного остеоартрита и инфекционного артрита |
| Ультразвуковое исследование и МРТ | Выявляют ранний синовит, теносиновит и костные эрозии до изменений на рентгенограммах | Интерпретируются с учетом клинической картины и типичности поражения |
Решающее значение в данной ситуации имеют не серологические маркеры, а объективно выявленные структурные изменения, типичные для РА и подтвержденные визуализацией.
Аттестационные тесты по специальности «ревматология» с ответами.