- 1-Б 2-А
Сочетание «кардиотоники + мочегонные» соответствует митральному стенозу. После устранения препятствия кровотоку через митральное отверстие может сохраняться дисфункция правого желудочка, легочная гипертензия и застой в малом круге кровообращения. Инотропная поддержка улучшает насосную функцию сердца, а диуретики уменьшают давление наполнения и признаки венозного застоя.
При аортальном стенозе сердечный выброс ограничен фиксированным препятствием на уровне клапана, поэтому гемодинамика существенно зависит от адекватного венозного возврата и наполнения левого желудочка. Чрезмерное уменьшение внутрисосудистого объема способно вызвать гипотензию, снижение коронарной перфузии и ухудшение функции миокарда. Требуется контролируемая волемическая терапия с оценкой давления наполнения, диуреза, эхокардиографических параметров и признаков тканевой гипоперфузии. Соответствие: 1-Б, 2-А.
| Порок | Основная послеоперационная гемодинамическая проблема | Ключевой принцип ведения |
|---|---|---|
| Митральный стеноз | Застой в малом круге, легочная гипертензия, возможная правожелудочковая недостаточность | Инотропная поддержка при низком сердечном выбросе и диуретическая терапия при перегрузке объемом |
| Аортальный стеноз | Фиксированное препятствие выбросу и зависимость сердечного выброса от преднагрузки | Осторожное восполнение объема с предотвращением гиповолемии и перегрузки |
| Митральная недостаточность | Объемная перегрузка левого желудочка, риск низкого эффективного прямого выброса | Контроль постнагрузки и объема циркулирующей крови, оценка функции левого желудочка |
| Трикуспидальная недостаточность | Системный венозный застой и объемная перегрузка правого желудочка | Контроль задержки жидкости, оценка правожелудочковой функции и давления в легочной артерии |
Тесты с ответами для аттестации по специальности «сердечно-сосудистая хирургия».