- лидокаин
Частые желудочковые экстрасистолы при остром трансмуральном инфаркте миокарда свидетельствуют о повышенной электрической нестабильности ишемизированного миокарда и могут предшествовать желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Лидокаин — антиаритмический препарат IB класса, блокирующий быстрые натриевые каналы преимущественно в деполяризованных и ишемизированных волокнах Пуркинье и миокарда. При внутривенном введении он снижает эктопическую активность желудочков, практически не оказывает отрицательного инотропного действия и может применяться для купирования желудочковых нарушений ритма в остром периоде инфаркта.
Строфантин и дигоксин не показаны для лечения желудочковой экстрасистолии: сердечные гликозиды способны повышать автоматизм и провоцировать аритмии. Финоптин блокирует кальциевые каналы, преимущественно эффективен при наджелудочковых тахиаритмиях и может ухудшить сократимость миокарда. Обзидан снижает симпатическую стимуляцию, но не является препаратом выбора для неотложного подавления желудочковой эктопии при остром инфаркте. Ответ: лидокаин.
| Препарат | Фармакологическая группа | Роль при желудочковой экстрасистолии на фоне острого ИМ |
|---|---|---|
| Лидокаин | Антиаритмический препарат IB класса | Препарат выбора в рамках данного тестового сценария; подавляет желудочковую эктопическую активность |
| Строфантин | Сердечный гликозид | Не применяется; возможна проаритмогенная активность |
| Дигоксин | Сердечный гликозид | Не показан для купирования желудочковой экстрасистолии |
| Обзидан | Неселективный β-адреноблокатор | Не является средством неотложного выбора при данной желудочковой аритмии |
| Финоптин | Блокатор кальциевых каналов | Применяется главным образом при наджелудочковых тахиаритмиях; при остром ИМ нежелателен из-за отрицательного инотропного эффекта |
При клиническом применении внутривенное введение лидокаина требует мониторинга электрокардиограммы, артериального давления и признаков токсичности со стороны центральной нервной системы. Одновременно необходимо устранить ишемию, гипоксию, гипокалиемию и гипомагниемию, поскольку они поддерживают желудочковую аритмогенность.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «сердечно-сосудистая хирургия».