- 1-В 2-Г
При дилатационной кардиомиопатии происходит расширение полостей сердца и выраженное снижение сократительной способности миокарда. Уменьшение ударного объёма обусловливает приглушённость тонов, а дилатация фиброзных колец митрального и трикуспидального клапанов приводит к их относительной недостаточности и появлению систолического шума. Ритм галопа отражает повышенное давление наполнения желудочков и тяжёлую систолическую дисфункцию. Такая аускультативная картина соответствует варианту 1–В.
Гипертрофическая кардиомиопатия сопровождается выраженной гипертрофией миокарда, чаще межжелудочковой перегородки, нарушением диастолического наполнения и нередко динамической обструкцией выносящего тракта левого желудочка. Систолический шум лучше определяется у левого края грудины в III–IV межреберье и в области верхушки. Аритмии связаны с электрофизиологической неоднородностью гипертрофированного миокарда, фиброзом и дилатацией левого предсердия. Описанию соответствует вариант 2–Г.
Итоговое соответствие: 1–В, 2–Г. Рестриктивная кардиомиопатия преимущественно проявляется тяжёлым нарушением диастолического наполнения при относительно сохранной систолической функции на ранних этапах, а ишемическая кардиомиопатия имеет связь с перенесённым инфарктом или хронической ишемией миокарда.
| Тип кардиомиопатии | Основной механизм | Аускультативные признаки | Ключевые эхокардиографические признаки |
|---|---|---|---|
| Дилатационная | Систолическая дисфункция и дилатация камер сердца | Глухие тоны, функциональная митральная или трикуспидальная регургитация, ритм галопа | Снижение фракции выброса, увеличение конечных диастолических объёмов |
| Гипертрофическая | Гипертрофия миокарда и диастолическая дисфункция | Грубый систолический шум, аритмии, возможный IV тон | Асимметричная гипертрофия перегородки, динамическая обструкция выносящего тракта |
| Рестриктивная | Ригидность стенок желудочков и нарушение диастолического наполнения | Приглушённые тоны, возможен ранний диастолический тон наполнения | Выраженная диастолическая дисфункция, увеличение предсердий при относительно небольших желудочках |
| Ишемическая | Постинфарктный кардиосклероз и хроническая ишемическая дисфункция | Систолический шум митральной регургитации, аритмии, признаки сердечной недостаточности | Регионарные нарушения сократимости, снижение фракции выброса, признаки ремоделирования |
Аускультация позволяет предположить тип поражения, но окончательная верификация основывается на эхокардиографии, электрокардиографии, магнитно-резонансной томографии сердца и оценке коронарного русла по показаниям.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «сердечно-сосудистая хирургия».