- Стентирование коронарной артерии или АКШ;
Устойчивый подъём сегмента ST в сочетании с выраженной зависимостью гемодинамики от высоких доз кардиотоников следует расценивать как остро возникшую ишемию миокарда с развитием синдрома малого сердечного выброса. После операции Бенталла—де Боно наиболее вероятны технические осложнения в зоне реимплантации коронарных артерий: перегиб или натяжение коронарной «манжетки», тромбоз, диссекция, компрессия устья или эмболическая окклюзия. Такая ситуация требует немедленной диагностики и восстановления коронарного кровотока.
Тактика включает срочную коронарографию с последующим эндоваскулярным стентированием поражённого устья или экстренное аортокоронарное шунтирование при невозможности или неэффективности чрескожного вмешательства. Повторная реимплантация коронарного устья может потребоваться только при доказанном механическом дефекте анастомоза и технической возможности его устранения, но не является универсальным первичным решением. Продолжение консервативной терапии опасно прогрессированием инфаркта и полиорганной недостаточности, а внутриаортальная баллонная контрпульсация может временно поддержать перфузию, но не устраняет коронарную окклюзию.
При подозрении на осложнение необходимы одновременная оценка сегментарной сократимости по чреспищеводной эхокардиографии, срочная коронарная ангиография и подготовка к немедленной реваскуляризации. Правильный ответ: стентирование коронарной артерии или АКШ.
| Клинический признак | Вероятная причина | Тактика |
|---|---|---|
| Стойкий подъём ST после восстановления кровообращения | Острая коронарная ишемия, окклюзия или дисфункция коронарного устья | Немедленная коронарография и реваскуляризация |
| Высокая потребность в кардиотониках | Острый левожелудочковый или правожелудочковый ишемический шок | Интенсивная гемодинамическая поддержка одновременно с устранением причины |
| Неэффективность или невозможность стентирования | Протяжённая диссекция, перегиб, техническая проблема анастомоза, неудача ЧКВ | Экстренное аортокоронарное шунтирование |
| Внутриаортальная баллонная контрпульсация | Временная поддержка при кардиогенном шоке | Только мост к реваскуляризации, не замена устранению коронарной окклюзии |
Ключевой принцип: после операции на корне аорты ишемические изменения на ЭКГ и низкий сердечный выброс требуют исключения острой недостаточности коронарной перфузии и максимально быстрой реваскуляризации.
Тесты с ответами по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» для аттестации на категорию.