- Падение артериального давления, повышение ЦВД, глухость сердечных тонов;
Триада Бека отражает классическую клиническую картину острой тампонады сердца: системная гипотензия обусловлена снижением диастолического наполнения желудочков и сердечного выброса, повышение центрального венозного давления — затруднением венозного возврата в правые отделы сердца, глухость сердечных тонов — наличием жидкости или крови в полости перикарда. Наиболее опасными причинами в торакальной хирургии являются гемоперикард при закрытой или проникающей травме груди, послеоперационное кровотечение, разрыв миокарда и осложнённый выпотной перикардит.
Клиническую оценку дополняют тахикардия, парадоксальный пульс, набухание шейных вен, одышка и признаки шока. Эхокардиография выявляет выпот, диастолический коллапс правого предсердия или желудочка и расширение нижней полой вены без достаточного спадения на вдохе. Констриктивный перикардит формирует преимущественно хроническое нарушение диастолического наполнения с симптомом Куссмауля и перикардиальным «стуком», а небольшой хронический выпот обычно не вызывает полной триады Бека. При гемодинамически значимой тампонаде требуется неотложная декомпрессия перикарда — перикардиоцентез или хирургическое дренирование с устранением источника кровотечения.
| Компонент | Механизм | Клиническое проявление |
|---|---|---|
| Падение артериального давления | Снижение диастолического наполнения желудочков и сердечного выброса | Гипотензия, слабый пульс, признаки обструктивного шока |
| Повышение ЦВД | Компрессия правых отделов сердца и нарушение венозного возврата | Набухание шейных вен, повышение давления в правом предсердии |
| Глухость сердечных тонов | Ослабление проведения звука через жидкость в полости перикарда | Приглушённые тоны при аускультации |
| Парадоксальный пульс | Избыточное снижение наполнения левых отделов на вдохе | Снижение систолического АД более чем на 10 мм рт. ст. на вдохе |
Сочетание гипотензии, повышенного ЦВД и глухих сердечных тонов требует немедленного исключения тампонады сердца и проведения экстренной эхокардиографии.
Тесты по специальности «торакальная хирургия» с ответами для прохождения аттестации.