- усиление клиники миастении и угроза развития миастенического криза;
Тимома нередко сочетается с миастенией, обусловленной аутоиммунным поражением нервно-мышечного синапса. После тимэктомии и общей анестезии мышечная слабость может усиливаться под влиянием остаточного действия миорелаксантов, опиоидов, хирургического стресса и нарушений электролитного баланса. Наибольшую опасность представляет слабость дыхательной и бульбарной мускулатуры, приводящая к гиповентиляции, задержке секрета, аспирации и быстрому развитию миастенического криза.
При нарастании птоза, дисфагии, дисфонии, генерализованной мышечной слабости, снижении жизненной ёмкости лёгких и появлении гиперкапнии безопасная экстубация невозможна. В такой ситуации требуется продлённая ИВЛ с тщательным контролем газового состава крови, санацией трахеобронхиального дерева и коррекцией терапии миастении. Сам по себе высокий титр антител не определяет необходимость ИВЛ, поскольку решение основывается на клинической картине и эффективности самостоятельного дыхания.
| Признак | Клиническое значение после операции |
|---|---|
| Нарастание генерализованной мышечной слабости | Высокий риск послеоперационного миастенического криза |
| Дисфагия, дисфония, слабый кашель | Недостаточная защита дыхательных путей и риск аспирации |
| Снижение жизненной ёмкости лёгких, гиперкапния | Показание к продолжению респираторной поддержки |
| Высокий титр аутоантител без клинической слабости | Недостаточен для самостоятельного решения о длительной ИВЛ |
Тесты по специальности «торакальная хирургия» с ответами для прохождения аттестации.