- острой пневмонии
При бактериальной острой пневмонии воспаление может распространяться с лёгочной ткани на висцеральную и париетальную плевру. Повышается сосудистая проницаемость, в плевральную полость поступает богатая белком жидкость с большим количеством лейкоцитов, что формирует экссудат. Такой выпот называют парапневмоническим.
Парапневмонический выпот бывает неосложнённым и осложнённым. При неосложнённом варианте жидкость обычно свободная, стерильная и регрессирует на фоне адекватной антибактериальной терапии. Осложнённый вариант связан с инфицированием выпота, снижением pH ниже 7,20, уменьшением концентрации глюкозы, повышением ЛДГ, фибринозными наложениями и формированием осумкований; при переходе процесса в гнойную стадию развивается эмпиема плевры.
Абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь и эхинококкоз также способны осложняться плевральным выпотом, но встречаются как причины реже и связаны с непосредственным распространением локальной инфекции или повреждением очага. Туберкулёзный плеврит имеет специфический патогенез и относится к отдельной группе экссудативных плевритов. При острой пневмонии плевральное осложнение развивается наиболее закономерно, особенно при стафилококковой, стрептококковой и грамотрицательной инфекции.
| Вариант плеврального выпота | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Неосложнённый парапневмонический выпот | Стерильный, свободный, pH обычно выше 7,20, без выраженных перегородок | Антибактериальная терапия, наблюдение, эвакуация при значительном объёме или дыхательной недостаточности |
| Осложнённый парапневмонический выпот | Инфицированный экссудат, pH ниже 7,20, низкая глюкоза, высокая ЛДГ, фибриновые перегородки | Антибиотики и дренирование плевральной полости; при осумковании возможны внутриплевральная терапия или хирургическая санация |
| Эмпиема плевры | Гной в плевральной полости, выраженная интоксикация, лихорадка, многокамерные осумкования | Неотложное дренирование, системная антибактериальная терапия, при необходимости — видеоторакоскопическая санация или декортикация |
Тесты по специальности «торакальная хирургия» с ответами для прохождения аттестации.