- необходимость длительной инфузионной коррекции развившихся нарушений КЩС.
После операций на лёгких и плевре сохраняются гиповентиляция, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, гипоксемия, ателектазы и повышенная нагрузка на дыхательную мускулатуру. Боль, остаточное действие анестетиков, однолёгочная вентиляция, дренирование плевральной полости и возможная кровопотеря способствуют развитию метаболического и респираторного компонентов ацидоза. У пациентов с исходной дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточностью эти нарушения могут сохраняться длительно.
Инфузионная тактика требует регулярного контроля газового состава артериальной крови, электролитов, лактата, диуреза и гемодинамики с последующей целенаправленной коррекцией выявленных отклонений. Одновременно устраняют причины ацидоза: гипоксию, гиповентиляцию, гипоперфузию, кровопотерю и инфекционные осложнения. Избыточное введение растворов опасно интерстициальным отёком лёгких и ухудшением газообмена, поэтому объём инфузии подбирают индивидуально, а коррекцию кислотно-щелочного состояния проводят по лабораторным показателям, а не эмпирически.
| Нарушение | Возможные причины | Основные направления коррекции |
|---|---|---|
| Респираторный ацидоз | Гиповентиляция, боль, остаточная седация, ателектазы | Обезболивание, дыхательная физиотерапия, неинвазивная или инвазивная респираторная поддержка по показаниям |
| Метаболический ацидоз | Гипоперфузия, гипоксия тканей, кровопотеря, септические осложнения | Восстановление перфузии и оксигенации, лечение причины, рациональная инфузионная терапия |
| Алкалоз и электролитные сдвиги | Потери через дренажи, диуретики, рвота, нарушения вентиляции | Контроль КЩС и электролитов, восполнение дефицита калия и хлора, коррекция терапии |
| Перегрузка жидкостью | Избыточная инфузия, сниженная сердечно-лёгочная резервная функция | Ограничение необоснованных объёмов, оценка баланса жидкости, контроль признаков отёка лёгких |
Целью лечения является не увеличение объёма инфузий, а длительное поддержание адекватной перфузии, оксигенации и нормализация кислотно-щелочного равновесия под лабораторным контролем.
Аттестационные тесты по специальности «торакальная хирургия» с ответами.