- с дренирования обеих плевральных полостей
При двустороннем пневмотораксе на фоне тяжелой травмы первоочередная задача — немедленно восстановить эффективную вентиляцию легких и устранить патологическое внутриплевральное давление. Дренирование обеих плевральных полостей обеспечивает эвакуацию воздуха, расправление легких, уменьшение смещения средостения и снижение поступления воздуха в мягкие ткани. При нестабильной гемодинамике допустима экстренная декомпрессия иглой или пальцевая торакостомия с последующей установкой плевральных дренажей.
Интубация и искусственная вентиляция легких необходимы при дыхательной недостаточности, нарушении сознания или истощении дыхания, однако проведение ИВЛ до декомпрессии плевральных полостей способно резко усилить внутригрудное давление и вызвать обструктивный шок. Введение игл в подкожную клетчатку не устраняет пневмоторакс, трахеостомия не решает проблему плеврального давления, а двусторонняя торакотомия не относится к первому этапу помощи. После дренирования оценивают бронхотрахеальное дерево, объем утечки воздуха и необходимость хирургической коррекции.
| Этап помощи | Тактика | Цель |
|---|---|---|
| Немедленная декомпрессия | Дренирование обеих плевральных полостей; при критическом состоянии — игольная или пальцевая торакостомия с последующим дренированием | Устранение пневмоторакса и восстановление вентиляции |
| Поддержка дыхания | Кислородотерапия, затем интубация и ИВЛ по показаниям после декомпрессии | Коррекция гипоксемии и дыхательной недостаточности |
| Контроль эффективности | Оценка сатурации, гемодинамики, экскурсии грудной клетки, воздушной утечки; рентгенография или УЗИ после стабилизации | Подтверждение расправления легких и выявление сохраняющегося повреждения |
| Дальнейшее обследование | Бронхоскопия и КТ при подозрении на разрыв трахеи или главного бронха | Диагностика причины выраженной медиастинальной эмфиземы |
Тесты с ответами по специальности «торакальная хирургия» для аттестации на категорию.