- трансторакальную игловую биопсию
Чрескожная трансторакальная игловая биопсия является наиболее информативным методом при периферических очагах, расположенных субплеврально или прилегающих к грудной стенке. Иглу проводят непосредственно через грудную стенку в образование под КТ- или ультразвуковым наведением. Полученный материал позволяет выполнить цитологическое и гистологическое исследование, иммуногистохимию, а при необходимости — молекулярно-генетическое тестирование. Для небольших образований предпочтительна кор-биопсия с получением тканевого столбика.
Бронхоскопические методы имеют низкую диагностическую эффективность при периферическом очаге, поскольку он часто не сообщается с просветом бронха и недоступен для прямого забора материала. Катетеризационная биопсия при бронхоскопии эффективнее при центральных или эндобронхиальных поражениях, а исследование мокроты и промывных вод преимущественно применяют для диагностики инфекционного процесса и опухолей, экспонирующихся в бронхиальном дереве. При планировании вмешательства оценивают риск пневмоторакса и кровотечения, показатели гемостаза, функцию дыхания и наличие выраженной эмфиземы.
| Метод | Оптимальная область применения | Диагностическая ценность при периферическом очаге |
|---|---|---|
| Трансторакальная игловая биопсия | Субплевральные и периферические образования | Высокая; позволяет получить ткань для гистологии и иммуногистохимии |
| Бронхоскопия | Центральные опухоли, эндобронхиальные поражения, патологические изменения слизистой | Ограниченная при небольших периферических очагах |
| Катетеризационная биопсия при бронхоскопии | Очаги, связанные с доступным бронхом | Зависит от наличия бронхиального пути к образованию |
| Исследование мокроты и промывных вод | Опухолевые клетки в бронхиальном секрете, микобактерии, инфекционные агенты | Низкая при изолированном периферическом образовании |
Выбор метода определяется анатомической доступностью очага: при непосредственной близости к грудной стенке наиболее рациональным является трансторакальный игловой доступ под лучевым наведением.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «торакальная хирургия».