- для трахеостомии на период длительной ИВЛ (стойкая обтурация верхних дыхательных путей, легочно-сердечная недостаточность, кома, паралич возвратного нерва и др.);
Метод Бьёрка предусматривает формирование лоскута из передней стенки трахеи на нижней ножке с подшиванием его к коже. Это обеспечивает быстрое созревание трахеостомического хода, снижает риск выпадения канюли в окружающие ткани и облегчает её замену при длительном наличии трахеостомы.
Основное применение связано с необходимостью длительной инвазивной искусственной вентиляции лёгких и постоянного доступа к нижним дыхательным путям при стойкой обструкции верхних дыхательных путей, коматозных состояниях, тяжёлой дыхательной или лёгочно-сердечной недостаточности, двустороннем поражении возвратных гортанных нервов. Возможность регулярной санации трахеобронхиального дерева является преимуществом трахеостомы, но не главным показанием именно к методике Бьёрка.
Формирование кожно-трахеального лоскута требует полноценного хирургического доступа и не относится к наиболее быстрым способам экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей. У детей, при первичной экстренной трахеостомии и повторных вмешательствах выбор техники определяется анатомией, причиной дыхательной недостаточности, состоянием тканей и опытом хирурга.
| Клиническая ситуация | Роль трахеостомии по Бьёрку |
|---|---|
| Длительная ИВЛ | Формирование стабильного трахеостомического доступа, облегчение ухода и замены канюли |
| Стойкая обструкция верхних дыхательных путей | Обеспечение обходного пути для воздушного потока ниже уровня препятствия |
| Кома, нейромышечные нарушения, паралич возвратного нерва | Поддержание проходимости дыхательных путей и возможность длительной респираторной поддержки |
| Тяжёлый гнойный трахеобронхит | Санация трахеобронхиального дерева возможна, но сама по себе не является ведущим показанием к этой методике |
| Неотложная асфиксия | Предпочтительны наиболее быстрые методы доступа; лоскутная техника Бьёрка не является универсальным экстренным вариантом |
Ключевой признак методики — создание стабильно фиксированного кожно-трахеального хода, что особенно ценно при длительном использовании трахеостомической канюли.
Аттестационные тесты по специальности «торакальная хирургия» с ответами.