При выполнении интраплевральной торакопластики при резекции легкого последовательно производят:

А. резекцию легкого, удаление I ребра, а затем необходимое число нижележащих ребер;

Б. резекцию легкого, поднадкостничную резекцию II ребра, а затем удаляют необходимое число нижележащих ребер;

В. весь объем торакопластики, а затем резекцию легкого;

Г. удаление I и II ребер, затем резекцию легкого, затем выполняют необходимый объем торакопластики;

Д. удаление I ребра, резекцию легкого, необходимый объем торакопластики.

Ответ

резекцию легкого, удаление I ребра, а затем необходимое число нижележащих ребер;

Сначала выполняют запланированную резекцию легкого, поскольку объем последующей торакопластики определяется размером остаточной плевральной полости после удаления части легочной ткани. Проведение торакопластики до резекции создает избыточное уменьшение объема гемиторакса, затрудняет доступ к легкому и не позволяет точно оценить необходимый объем коллапса.

После резекции легкого удаляют I ребро, что обеспечивает уменьшение апикального объема грудной клетки и облегчает смещение мягких тканей и реберного каркаса кнутри. Затем последовательно резецируют необходимое число нижележащих ребер. Объем вмешательства выбирают индивидуально с учетом размера остаточной полости, состояния плевры, эластичности грудной стенки и степени расправления оставшейся части легкого.

Этап	Операционное действие	Цель
1	Резекция легкого	Удаление патологически измененной ткани и определение фактического объема остаточной плевральной полости
2	Удаление I ребра	Создание условий для коллапса верхушки гемиторакса и мобилизации грудной стенки
3	Резекция необходимого числа нижележащих ребер	Дополнительное уменьшение объема грудной клетки и облитерация остаточной полости

Оптимальная последовательность — резекция легкого, удаление I ребра, затем резекция нужного количества нижележащих ребер.

Тесты с ответами по специальности «торакальная хирургия» для аттестации на категорию.