- немедленную торакотомию
Клиническая картина соответствует тяжелому травматическому гемотораксу с геморрагическим шоком. Наличие свернувшейся крови при пункции указывает на значительный объем крови в плевральной полости и формирование сгустков, которые невозможно эффективно эвакуировать пункциями. Гемодинамическая нестабильность свидетельствует о продолжающемся внутригрудном кровотечении, вероятными источниками которого могут быть межреберные сосуды, сосуды легкого, внутренней грудной артерии или структур корня легкого.
Показана немедленная торакотомия с одновременной противошоковой терапией, инфузией компонентов крови, оксигенацией и контролем дыхательных путей. Во время операции выполняют ревизию плевральной полости, удаление крови и сгустков, остановку кровотечения и дренирование. Изолированное дренирование в данной ситуации недостаточно: оно может не обеспечить эвакуацию организованных сгустков и не устраняет источник кровопотери; повторные пункции и одна лишь интенсивная терапия недопустимы как окончательная тактика.
| Признак | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Артериальная гипотензия, тахикардия, признаки шока | Гемодинамически значимая кровопотеря | Немедленная реанимация и хирургический гемостаз |
| Широкий уровень жидкости в плевральной полости | Массивный гемоторакс | Оперативная ревизия при нестабильности |
| Свернувшаяся кровь при пункции | Скопление сгустков, подозрение на продолжающееся кровотечение | Торакотомия с удалением сгустков и остановкой кровотечения |
| Отсутствие стабильного эффекта от дренирования | Неустраненный источник кровопотери или свернувшийся гемоторакс | Переход к хирургическому лечению |
Аттестационные тесты с ответами по специальности «торакальная хирургия».