Ревматология (аттестация — тесты с ответами)

Препарат выбора для лечения острого А-стрептококкового тонзиллита:
Ко-тримоксазол
Амоксициллин (+)
Хлорамфенкол
Ципрофлоксацин
Сульфадиметоксин

Наиболее частым возбудителем инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов является:
Энтерококк
Бета-гемолитический стрептококк
Золотистый стафилококк (+)
Эпидермальный стафилококк
Зеленящий стрептококк

Возможное осложнение терапии ингибиторами ФНО-альфа:
Корь
Туберкулёз (+)
Сибирская язва
Ботулизм
Все перечисленное верно

Какое внесердечное проявление инфекционного эндокардита встречается чаще других?
Поражение опорно-двигательного аппарата (+)
Гломерулонефрит
Плеврит
Васкулит
Энцефалит

В малые диагностические Duke-критерии инфекционного эндокардита входит:
Гломерулонефрит (+)
Поражение опорно-двигательного аппарата
Плеврит
Спленомегалия
Перикардит

Для лечения инфекций у больных системной красной волчанкой не рекомендуется применять следующие антибактериальные препараты:
Фторхинолоны (+)
Пенициллины
Цефалоспорины
Гликопептиды
Макролиды

Для болезни Уиппла характерно:
Лихорадка
Все перечисленное (+)
Артралгии
Боли в животе
Лимфаденопатия

На прием обратился пациент с жалобами на множественные распространенные умеренно болезненные красные узлы на голенях и предплечьях, лихорадку, озноб и артрит голеностопных суставов. Укажите лабораторный маркер, необходимый для оценки в первую очередь:
АНФ-Нер2
АЦЦП
СРБ (+)
ds ДНК
RNP-70

К лобулярному панникулиту относят:
узловатую эритему
узелковый васкулит (+)
узелковый полиартриит
поверхностный мигрирующий тромбофлебит
эозинофильный гранулематоз

Первичный синдром Рейно характеризуется:
Семейной агрегацией (+)
Дебютом в возрасте старше 40 лет
Наличием антинуклеарного фактора
Изменениями капилляров при капилляроскопии
Снижением кровотока в лучевых артериях

При склеродермическом поражении пищевода выявляется:
Рефлюкс-эзофагит
Дилятация пищевода
Все перечисленное (+)
Стриктура пищевода
Эрозии слизистой

На электрокардиограмме больных системной склеродермией наиболее часто выявляется:
Удлинение интервала P-Q
Конкордантное смещение сегмента S-T
Снижение вольтажа зубца R
Нарушение внутрижелудочковой проводимости (+)
Смещение электрической оси сердца вправо

Интерстициальный фиброз легких при системной склеродермии начинается с:
Базальных отделов (+)
Верхушечных сегментов
Прикорневых отделов
Одновременно во всех отделах легких
Все перечисленное

Помимо системной склеродермии, склеродактилия может развиться при:
Гипотиреозе
Диффузном эозинофильном фасциите
Смешанном заболевании соединительной ткани (+)
Распространенной бляшечной склеродермии
Склеродерме Бушке

Предикторы развития почечного криза у больных системной склеродермией:
Кожный счет более 14
Все перечисленное (+)
Высокие дозы глюкокортикоидов
Наличие aнти-Scl-70 антител
Легочный фиброз

Какая из нижеприведенных причин не связана со снижением приверженности к лечению РЗ у больных с ПР (психическими расстройствами)?
Б. Социальная изоляция и ограничение контактов с врачом
Г. Когнитивные нарушения
А. Потеря надежды на выздоровление, веры в пользу и эффективность лечения
В. Нарушения сна (+)
Д. Суицидальное поведение

Какое утверждение о роли хронических стрессовых факторов при ревматических заболеваниях не верно?
Б. Провоцируют ревматические заболевания и их обострение
В. Провоцируют психические расстройства у больных ревматическими заболеваниями
А. Возникают в связи с тяжелым соматическим заболеванием
Д. Ассоциируются с развитием тревожных расстройств при РЗ (+)
Г. Ассоциируются с рентгенологическим прогрессированием при РА

Для умеренного когнитивного расстройства не характерно:
Нарушение непосредственной или отдаленной памяти
Нарушение ориентации во времени и пространстве (+)
Нарушение мышления (вкл. абстрагирование, затруднение решения задач)
Нарушение речь (вкл. сужение, поиск слов)
Нарушение концентрации внимания

Выбор антидепрессанта для лечения депрессивного расстройства при ревматическом заболевании определяет все, кроме:
Типа аффективности
Характера сопутствующих заболеваний и терапии
Характера депрессии (преобладание симптомов тоски, тревоги, апатии)
Предпочтения пациента (+)
Характера возможных нежелательных эффектов антидепрессанта

Мужчина 28 лет. Болен ревматоидным артритом с 25 лет. В возрасте 3 лет пережил развод родителей. В возрасте 20 лет — разрыв с любимой девушкой. Последние 3 месяца отмечает отсутствие интересов, угнетение настроения и нежелание что-либо делать, безразличие к окружающим, потерю уверенности в себе, физическую слабость и потерю энергии, нарушение памяти, концентрации внимания, плохой аппетит. Подобная симптоматика отмечалась ранее, в возрасте 21 и 23 года, длилась около 6 месяцев. Какое из нижеперечисленных психических расстройств представляется Вам наиболее верным?
Генерализованное тревожное расстройство
Единичный депрессивный эпизод
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод (+)
Дистимия
Расстройство адаптации

У пациентки 26 лет с обострением системной красной волчанки, проявляющимся генерализованными эритематозными высыпаниями на коже туловища, лица и верхних конечностей, язвенным стоматитом, экссудативным двусторонним плевритом, лихорадкой, лейкопенией и высокими уровнями антител к дс-ДНК на 3-день поступления в стационар и увеличения дозы принимаемого метилпреднизолона с 4 мг/сут до 32 мг/сут появилось возбуждение, эмоциональная лабильность, несвязная речь, жалобы на то, что за ней следят и хотят убить, пациентка не понимает, что находится в больнице, боится соседок по палате. Наиболее вероятный диагноз:
Паническое расстройство
Генерализованное тревожное расстройство
Острый
Острый психоз на фоне высокой активности СКВ (+)
Обсессивно-компульсивное расстройство

Наиболее специфичные морфологические изменения в биоптатах слюнных и слёзных желёз, характерные для болезни/синдрома Шегрена:
Лимфогистиоцитарная инфильтрация
Лимфоэпителиальное поражение (+)
Лимфоидная инфильтрация
Плазматическая инфильтрация
Гранулематозные изменения

При болезни Шегрена наиболее часто встречается следующий тип свечения АНФ:
АНФ антицентромерного свечения
АНФ гомогенного типа свечения
АНФ крапчатого типа свечения (+)
АНФ гомогенного+крапчатого свечения
АНФ нуклеолярного типа свечения

Развитию ревматологических заболеваний часто предшествует следующий вид лимфом:
Плазматические дискразии (миелома, макроглобулинемия Вальденстрема)
Лимфомы маргинальной зоны
В-крупноклеточные лимфомы
Болезнь Ходжкина (+)
Т-клеточные лимфомы

У пациента через полтора года после пересадки почки развился острый артрит 1-го плюснефалангового сустава. Триггером подагры, наиболее вероятно, является:
Азатиоприн
Циклоспорин А (+)
Преднизолон
Мофетил микофеналат
Нормодипин

Проведение медикаментозной коррекции гиперурикемиири рекомендуется при следующем заболевании:
Псориатический артрит
Хронический миелолейкоз (+)
Хроническая болезнь почек ≥ 3 ст
Артериальная гипертония
Сахарный диабет 2 типа

Для подавления острого подагрического артрита возможно назначение короткого курса глюкокортикоидов. Выберите оптимальную суточную дозу преднизолона:
15-20 мг
20-25 мг
5-10 мг
30-40 мг (+)
40-60 мг

У пациента 32 лет с наличием ожирения, артериальной гипертонии, имеющего отягощенную наследственность по подагре, неоднократно при обследовании выявляется повышение сывороточного уровня мочевой кислоты до 480 мкмоль/л, приступов артрита никогда не было. Рекомендация пациенту:
Диета с ограничением пуринов, повышение физической активности (+)
Прием аллопуринола пожизненно
Прием аллопуринола короткими курсами
Лечебное голодание
Назначение аллопуринола при повышении сывороточного мочевой кислоты >540 мкмоль/л

Здесь представлены ответы на следующие вопросы к тесту:

• Максимальное количество суставов с признаками воспаления, которое может иметь пациент, соответствующий критериям ремиссии ревматоидного артрита по ACR/EULAR:
• Укажите измерение позвоночника, не входящее в индекс BASMI:
• Боли и парестезии при синдроме канала Гийона локализуются в области:
• Помимо системной склеродермии, склеродактилия может развиться при:
• Препарат выбора для лечения острого А-стрептококкового тонзиллита:
• Пациент с жалобами, характерными для неврита срединного нерва. К каким специалистам необходимо направить больного?
• При поражении клапанов сердца у пациентов с антифосфолипидным синдромом наиболее часто наблюдается следующая патология:
• Выберите наиболее правильное определение. Индекс BASFI -это:
• Женщина в возрасте 40 лет с сохранным менструальным циклом страдает ревматоидным артритом в течение 7 лет, на протяжении 3-х лет получает преднизолон в дозе 5 мг/сут, переломов не было. При обследовании выявлено снижение минеральной плотности -1,6 СО по Z критерию. Тактика ведения пациентки:
• Укажите на основании каких данных рентгеновской денситометрии аксиального скелета можно поставить диагноз остеопороз при снижении показателя МПК ниже -2.5 СО:
• На прием обратился пациент с жалобами на множественные распространенные умеренно болезненные красные узлы на голенях и предплечьях, лихорадку, озноб и артрит голеностопных суставов. Укажите лабораторный маркер, необходимый для оценки в первую очередь:
• При оценке эффективности терапии генно-инженерными биологическими препаратами у пациентов с ревматоидным артритом в первую очередь оценивают динамику:
• Эффективность терапии ингибиторами ФНО-α может быть снижена вследствие:
• Оцените целесообразность назначения генно-инженерных биологических препаратов пациентам с ранним ревматоидным артритом, не получавшим адекватную терапию метотрексатом:
• Для лечения интерстициального поражения легких при антисинтетазном синдроме НЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО применять:
• Какое из следующих показаний для оперативного родоразрешения беременной с СКВ является неверным?
• Пациент получает длительное время антагонисты витамина К (варфарин) и планируется проведение эндопротезирования суставов. Действия врача-ревматолога:
• Отметить ситуации, при которых может развиться синдром запястного канала:
• Нестероидные противовоспалительные препараты способны оказывать следующие фармакологические эффекты, за исключением:
• Фактор риска остеопороза, имеющий уровень доказательности А:
• Назовите независимый фактор риска переломов:
• Показатель DALY (Disability-adjusted life year)- это:
• Какой набор критериев СКВ (SLICC, 2012) соответствует достоверному диагнозу системной красной волчанки:
• Выбор антидепрессанта для лечения депрессивного расстройства при ревматическом заболевании определяет все, кроме:
• Для синдрома лекарственной волчанки характерно все, кроме:
• При появлении положительной пробы Манту или ее нарастании (переход из слабо положительной в выраженную или гиперергическую) на фоне лечения генно-инженерными биологическими препаратами целесообразно:
• Пациентка 35 лет заболела 3 месяца назад. Дебют болезни с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп, фебрильной лихорадки до 38.6. Через 1,5 месяца присоединились боли в мышцах плечевого и тазового пояса, одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре: синдром Рейно, трещины на латеральных поверхностях пальцев кистей, артрит лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, положительный симптом сжатия стоп. При мануальном мышечном тестировании выявляется умеренная слабость в мышцах бедер и плечевого пояса (8 баллов из 10). Из полного приседа встает с приемами Говерса. В легких дыхание везикулярное, крепитация над нижними и средними отделами легких. При обследовании: В клиническом анализе крови гемоглобин 113г/л, лейкоциты 12.5 х 10 9/л, тромбоциты 440 х 10 9/л, СОЭ 37 мм час, АЛТ 115 ед/мл , АСТ 187 ед/ мл (норма до 35), KФК 1100, АНФ Нер -2 1/640 sp (норма до 1/160), a-Jo-1 более 200 (норма до 25). Игольчатая ЭМГ 4-х главой мышцы бедра: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда снижены ,полифазия 38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ . НАИБОЛЕЕ ВАЖНО выполнить на следующем этапе:
• Критериям ремиссии ревматоидного артрита по ACR/EULAR соответствуют следующие значения индексов активности:
• Низкая активность или ремиссия ревматоидного артрита после начала терапии должна быть достигнута в следующий срок:
• Показанием для внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленных суставов является:
• Факторы риска остеопороза:
• Псориатический артрит относится к следующей группе заболеваний:
• Синдром Жаку может развиваться при:
• Выберите наиболее правильное определение синдесмофитов:
• К блокаторам ко-стимуляции Т лимфоцитов относится:
• Какая из нижеприведенных причин не связана со снижением приверженности к лечению РЗ у больных с ПР (психическими расстройствами)?
• Ключевой цитокин в развитии идиопатического панникулита Вебера-Крисчена:
• Основная причина негативной гемокультуры при инфекционном эндокардите:
• Постоянные боли в кистях у женщин молодого возраста, сопровождающиеся наличием синовита без признаков артрита. Наиболее вероятный диагноз:
• Синдром «гусиной лапки» — это:
• Для болезни Уиппла характерно:
• Пациентка 56лет с полимиозитом, получает преднизолон в дозе 1 мг на кг массы тела с хорошим клиническим эффектом (нарастает мышечная сила, восстановилось глотание, нормализовался уровень КФК, уменьшилась выраженность спонтанной активности по иЭМГ). Однако через 2 месяца от начала лечения нарастает мышечная слабость в ногах и туловище. В данной клинической ситуации следует:
• Рекомендации больному с ревматоидным артритом, получающему метотрексат в периоперационном периоде:
• Выберите симптом, редко встречающийся при СКВ
• При системной красной волчанке могут встречаться следующие варианты поражения опорно-двигательного аппарата, кроме:
• К категории длительно и часто болеющих относятся пациенты, имеющие:
• Для синдрома неонатальной волчанки характерно все, кроме
• Об отрицательном результате пробы Манту свидетельствует следующий размер папулы:
• У женщины 45 лет развились распространенные боли во многих суставах, нарушение памяти, недавно перенесла спонтанный аборт. При исследовании сыворотки обнаружено умеренное увеличение титра ревматоидного фактора. При осмотре обращено внимание на умеренно выраженное ожирение, ограничение подвижности суставов при движении, стертый феномен Рейно. Признаков синовита не обнаружено. Для верификации диагноза необходимо:
• Из перечисленных групп заболеваний к компетенции ревматолога относятся:
• Основным клиническим проявлением анкилозирующего спондилита является:
• Начальным рентгенологическим признаком поражения поясничного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилите является:
• Сетчатое ливедо может развиться при:
• Комплемент представляет собой:
• Значительное снижение тромбоцитов при болезни Шёгрена обусловлено:
• Для купирования острого артрита при подагре, в случае неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных препаратов, рекомендован:
• Какое утверждение о роли хронических стрессовых факторов при ревматических заболеваниях не верно?
• Какое внесердечное проявление инфекционного эндокардита встречается чаще других?
• Первичный синдром Рейно характеризуется:
• Предикторы развития почечного криза у больных системной склеродермией:
• Пациентам с ревматоидным артритом, получающим терапию генно-инженерными биологическими препаратами, показана вакцинация:
• Синдром Рейно ассоциируется с:
• Для спорадического миозита с включениями НЕ ХАРАКТЕРНО:
• Согласно преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения, здоровье — это:
• Верное утверждение о применении глюкокортикоидов у беременных и кормящих матерей с ревматическими заболеваниями:
• Первая линия терапии остеопороза:
• При системной красной волчанке реже всего регистрируют:
• Мужчина 28 лет. Болен ревматоидным артритом с 25 лет. В возрасте 3 лет пережил развод родителей. В возрасте 20 лет — разрыв с любимой девушкой. Последние 3 месяца отмечает отсутствие интересов, угнетение настроения и нежелание что-либо делать, безразличие к окружающим, потерю уверенности в себе, физическую слабость и потерю энергии, нарушение памяти, концентрации внимания, плохой аппетит. Подобная симптоматика отмечалась ранее, в возрасте 21 и 23 года, длилась около 6 месяцев. Какое из нижеперечисленных психических расстройств представляется Вам наиболее верным?
• Выбор ритуксимаба в качестве «первого» генно-инженерного биологического препарата у пациентов с недостаточной эффективностью монотерапии метотрексатом обусловлен:
• Корректировать проводимую больному ревматоидным артритом терапию при отсутствии эффекта следует:
• Пациентка 58 лет с остеопорозом принимает патогенетическую терапию и употребляет достаточное количество молочных продуктов. Укажите необходимую ей суточную дозу витамина D:
• Характерные признаки генерализованного остеоартрита:
• Какой минимальный сывороточный уровень мочевой кислоты не рекомендуется длительно поддерживать у пациента с подагрой:
• При болезни Шёгрена наиболее часто встречается:
• Для диагностики латентной туберкулезной инфекции выполняется:
• Монотерапия генно-инженерными биологическими препаратами существенно превосходит по эффективности монотерапию метотрексатом
• Для кальцинированного аортального стеноза характерно:
• Рекомендуемая частота выполнения оценки минеральной плотности костной ткани (рентгеновская денситометрия) у пациента с первичным остеопорозом на фоне проведения антиостеопоретической терапии:
• Для паранеопластического дерматомиозита/полимиозита ХАРАКТЕРНО:
• Начинать применение антибиотиков широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений следует:
• При положительном результате пробы Манту целесообразно:
• Следующие выводы о суставном синдроме при системной красной волчанке верны, кроме:
• Выберите признак, входящий в шкалу определения активности системной красной волчанки SLEDAI-2K:
• Укажите минимальную длительность симптомов, входящих в индекс повреждения SLICC/ACR:
• Следующие выводы о суставном синдроме при СКВ верны, кроме
• При синдроме неонатальной волчанки выявляются следующие лабораторные нарушения:
• Выберите верное утверждение относительно применения нестероидных противовоспалительных препаратов при беременности и лактации:
• У женщины 25 лет с диагнозом СКВ развился нефротический синдром. При биопсии почек обнаружен диффузный пролиферативный гломерулонефрит (класс IV WHO). Какая схема терапии может быть наиболее эффективна у пациентки?
• Для вычисления индекса DAS28 используются следующие показатели:
• Определение уровня кальция в крови у пациента с подозрением на остеопороз используется для:
• Признаки рецидивирующего полихондрита:
• Для лечения инфекций у больных системной красной волчанкой не рекомендуется применять следующие антибактериальные препараты:
• При склеродермическом поражении пищевода выявляется:
• Больным дисплазией соединительной ткани рекомендован следующий вид спорта:
• У пациента 32 лет с наличием ожирения, артериальной гипертонии, имеющего отягощенную наследственность по подагре, неоднократно при обследовании выявляется повышение сывороточного уровня мочевой кислоты до 480 мкмоль/л, приступов артрита никогда не было. Рекомендация пациенту:
• Пациент с жалобами на постоянные боли в области коленного сустава. В анамнезе неоднократные травмы. Методами рентгенографии, магнито-резонансной томографии патологии не обнаружено. Пальпация сустава болезненна в проекции передней и задней медиальной суставной щели, положительный симптом щелчка. Лечебно-диагностическая артроскопия:
• Для ранней диагностики подагры наиболее информативен следующий метод лучевой диагностики:
• Какая нежелательная реакция не характерна для ИПП, используемых для профилактики НПВП-гастропатии?
• У мужчины 72 лет внезапно развился артрит правого коленного сустава, отмечено повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре выявлена припухлость сустава, повышение локальной температуры, боли при движении. При лабораторном исследовании выявлен лейкоцитоз 12.6 х 10 9/Л, при рентгенологическом исследовании – сужение суставной щели и признаки кальцификации суставного хряща. Наиболее вероятный диагноз:
• Все положения о неонатальной волчанке верны, кроме
• Наличие жировой дегенерации костной ткани по данным магниторезонансной томографии свидетельствует о:
• Отметьте базисный противовоспалительный препарат первой линии в лечении больных псориатическим артритом с преимущественным поражением суставов:
• Интерстициальный фиброз легких при системной склеродермии начинается с:
• У пациентки 26 лет с обострением системной красной волчанки, проявляющимся генерализованными эритематозными высыпаниями на коже туловища, лица и верхних конечностей, язвенным стоматитом, экссудативным двусторонним плевритом, лихорадкой, лейкопенией и высокими уровнями антител к дс-ДНК на 3-день поступления в стационар и увеличения дозы принимаемого метилпреднизолона с 4 мг/сут до 32 мг/сут появилось возбуждение, эмоциональная лабильность, несвязная речь, жалобы на то, что за ней следят и хотят убить, пациентка не понимает, что находится в больнице, боится соседок по палате. Наиболее вероятный диагноз:
• Препятствием для комбинированной терапии двумя генно-инженерными биологическими препаратами является:
• Максимально допустимая суточная доза аллопуринола:
• Неверное утверждение в отношении тоцилизумаба:
• Какая доза глюкокортикоидов в пересчете на преднизолон является безопасной при проведении эндопротезирования суставов?
• После эндопротезирования суставов медикаментозную профилактику венозных тромбозов дабигатраном этексилатом (продакса) или ривароксабаном (ксарелто) необходимо проводить:
• Норматив объемов медицинской помощи в стационарных условиях:
• Нежелательная реакция, не характерная для терапии нестероидными противовоспалительными препаратами:
• Какие положения о синдроме Фелти верны:
• Женщина, 29 лет, с достоверным серопозитивным ревматоидным артритом, дебютировавшим в 16-летнем возрасте, 2 года назад перенесла операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, 2 предшествующие беременности были прерваны по медицинским показаниям. В настоящее время на фоне приема лефлуномида 20мг/сут, метилпреднизолона 4мг/сут и нимесулида до 200 мг/сут отмечена ремиссия заболевания. Пришла на консультацию в связи с планированием беременности. Выберите верное утверждение:
• Укажите суставы из нижеперечисленных, которые не могут учитываться при определении числа пораженных суставов в рамках классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR:
• После введения внутривенных бисфосфонатов наиболее часто возникают побочные эффекты:
• Используется для профилактики венозных тромбозов и не требует лабораторного контроля:
• Наиболее специфичные морфологические изменения в биоптатах слюнных и слёзных желёз, характерные для болезни/синдрома Шегрена:
• При болезни Шегрена наиболее часто встречается следующий тип свечения АНФ:
• Развитию ревматологических заболеваний часто предшествует следующий вид лимфом:
• Согласно классификации Ассоциации ревматологов России, к числу осложнений ревматоидного артрита не относится:
• Диагностическими критериями СКВ являются все симптомыц, кроме:
• Норматив объемов паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях:
• Для подострой кожной красной волчанки характерно все, кроме:
• Норматив занятости койки в году для городской местности:
• Выберите признак, характерный для системной красной волчанки и не встречающийся при синдроме лекарственной волчанки:
• Перед назначением терапии остеопороза необходимо оценить следующие биохимические показатели:
• Первичное обследование больных перед назначением терапии генно-инженерными биологическими препаратами включает:
• Понятие «глобальное бремя болезней» включает:
• Определение концентрации маркеров резорбции и формирования костной ткани в сыворотке крови в клинической практике необходимо для:
• Пациента беспокоят боли в коленном суставе после травмы (падение с высоты собственного роста). Костных повреждений на рентгенограмме не найдено. Для уточнения диагноза необходимо выполнить:
• Наиболее частым возбудителем инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов является:
• Клинические варианты дебюта болезни Бехтерева:
• При остеоартрите коленного сустава применение консервативных методов терапии целесообразно в случае:
• Пациенту с ревматоидным артритом проводилась терапия инфликсимабом вместе с метотрексатом с хорошим эффектом. Через 6 мес. при плановом обследовании впервые была выявлена положительная проба Манту. Ваши действия:
• Больной З. 54 лет, маляр, как длительно болеющий впервые направлен на ВТЭК 15.03. Документы приняты и зарегистрированы в экспертной комиссии 16.03. Освидетельствование происходит только 25.03, где больной признается инвалидом III группы. Укажите каким числом и с какой формулировкой лечебное учреждение закрывает больничный лист:
• В резорбции костной ткани участвуют:
• Все положения о суставном синдроме у больных СКВ являются верными, кроме
• Термин «метатарзалгия» применяется для обозначения боли:
• У женщины 71 года при обследовании случайно выявлена компрессия L4 позвонка. По данным денситометрии бедра МПК по Т-критерию -2,6 СО только в области Варда, в позвоночнике L1-L4 Т-критерий -1,5 СО. Укажите на основании чего можно поставить диагноз остеопороза:
• Сакроилиит IV рентгенологической стадии по Kellgren характеризуется:
• Пациентка с системной красной волчанкой, стабильной в течение 6 месяцев, пришла на консультацию к ревматологу на 10 неделе беременности. Выберите верное утверждение:
• Развитие синдрома неонатальной волчанки новорожденных возможно при наличии у матерей всех заболеваний, кроме:
• Признаки эозинофильного фасциита:
• К лобулярному панникулиту относят:
• На электрокардиограмме больных системной склеродермией наиболее часто выявляется:
• Профилактические мероприятия в отношении развития остеохондроза позвоночника у взрослого населения, входящие в компетенцию врача-ревматолога:
• Для неонатальной волчанки справедливо все, кроме:
• Возможное осложнение терапии ингибиторами ФНО-альфа:
• У 21-летней ранее здоровой женщины на 16 неделе её первой беременности появляются лихорадка до 38°С по вечерам, эритематозные высыпания на коже лица и туловища, артралгии. При обследовании: СОЭ 25мм/час (по Панченкову), протеинурия до 0,7г/сут без изменения мочевого осадка, в иммунологическом анализе крови: повышение а-нДНК, АНФ(+). Впервые диагностируется СКВ. Рациональная тактика:
• Не входят в диагностические критерии СКВ (SLICC, 2012):
• Устекинумаб представляет собой человеческие моноклональные антитела к:
• У пациента через полтора года после пересадки почки развился острый артрит 1-го плюснефалангового сустава. Триггером подагры, наиболее вероятно, является:
• Оцените целесообразность диагностики бореллиозной инфекции (иммуноферментный метод, Вестерн блотт) у пациентов с распространенными болями в суставах, миалгией, симптомами фибромиалгии:
• Оцените целесообразность выполнения магнито-резонансной томографии периферических суставов у недавно заболевших пациентов, у которых нельзя исключить дебют ревматоидного артрита:
• Укажите различие между имеющимися версиями индекса ASDAS:
• Назовите данные, необходимые для расчета общей заболеваемости:
• Врожденная дисплазия соединительной ткани проявляется:
• При вычислении индекса SDAI используются:
• Препарат, не включенный в рекомендации EULAR для лечения больных системной красной волчанкой:
• У пациентки 64 лет, которая 6 лет страдает болезнью Шегрена, 3 года назад была выявлена гепатоспленомегалия. 2 месяца назад присоединились симметричные артриты мелких суставов кистей, стоп, коленных и голеностопных суставов. В анализах: СРБ 40 мг/л (N<5,0), РФ -121 МЕ/мл (N<15,0), АЦЦП резко положитительный, АНФ 1/640sp. В общем анализе крови выявлены анемия (Нв-85 г/л), лейкоциты — 19 тыс/мкл, гранулоциты-71%, лимфоциты -23%, моноциты-6%, тромбоциты — 459 тыс/мкл, СОЭ по Вест.- 60 мм/ч, в биохимическом анализ крови за исключением повышения мочевой кислоты до 2,5 норм, а также до 3 норм ЛДГ и до 2 норм ГГТП, все другие показатели в пределах нормы. Анти-HCV, HBsAg отрицательны. На рентгенограммах кистей неэрозивный артрит, околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей. На УЗИ внутренних органов печень размерами 150х90 мм, селезенка 240х80 мм. Компьютерная томография органов грудной клетки и органов малого таза без особенностей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Каким заболеванием может быть обусловлена спленомегалия:
• В малые диагностические Duke-критерии инфекционного эндокардита входит:
• Цель уратснижающей терапии у пациента с редкими приступами артрита, бестофусной формой подагры, отсутствием сопутствующих заболеваний:
• Выберите отличительный клинический признак псориатического артрита:
• Программа FRAX используется для:
• Утверждение, не соответствующее истине:
• У пациентки с ревматоидным артритом, вторичным амилоидозом, проживающей в эндемичном по туберкулезу регионе, в связи с выраженным обострением принято решение впервые начать лечение генно-инженерными биологическими препаратами. При обследовании, данных за активный туберкулез и латентную инфекцию нет. Наиболее предпочтительный препарат:
• Относительно большая гастробезопасность целекоксиба в сравнении с комбинацией диклофенак+ингибитор протонной помпы объясняется тем, что:
• У пациента, 52 лет, рецидивирующая пурпура на голенях в течение 3 мес., а также развившаяся в течение 1 недели фебрильная лихорадка с повышением СРБ до 60 мг/л (N<5). Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:
• Тендовагинит сгибателей стопы сопровождается болями:
• Женщина, 25 лет, с достоверной СКВ и поражением почек в анамнезе с суточной протеинурией до 3г пришла на консультацию в связи с планированием беременности. Какое из следующих утверждений является наиболее верным?
• Руководитель медицинской организации имеет право (обязан) предоставить выписку из медицинской карты пациента без его согласия в следующем случае:
• У больной достоверной системной красной волчанкой и ремиссией заболевания в течение последнего года на фоне приема 7,5мг/сут преднизолона и 200мг/сут гидроксихлорохина выявлена беременность ранних сроков. Выберите верную рекомендацию:
• Медикаментозную профилактику венозных тромбозов дабигатраном этексилатом (продакса) или ривароксабаном (ксарелто) после эндопротезирования суставов необходимо проводить:
• Особенности периоперационного ведения пациента, получающего инфликсимаб:
• Прием глюкокортикоидов при ревматических заболеваниях:
• Какая доза глюкокортикоидов при приеме более 3 месяцев рассматривается как безопасная и не сопровождается развитием остеопороза?
• Двусторонний сакроилеит не развивается при:
• Частота развития нефрита у больных системной красной волчанкой:
• Основная этиопатогенетическая причина подагры:
• По гистоморфологической картине выделяют форму панникулитов:
• Основной причиной негативной гемокультуры при инфекционном эндокардите является:
• Для длительного лечения при болезни Уиппла применяется:
• При недостаточной эффективности метотрексата (включая подкожную форму), предпочтительно:
• Для диагностики анкилозирующего спондилита используются критерии:
• Боли и парестезии при синдроме кубитального канала локализуются в области:
• При невозможности продолжить лечение метотрексатом, предпочтительно назначить монотерапию:
• Ложное утверждение относительно влияния психических расстройств на течение и исходы ревматических заболеваний:
• Оцените справедливость утверждения: монотерапия генно-инженерными биологическими препаратами существенно превосходит по эффективности монотерапию метотрексатом
• Целевой уровень мочевой кислоты у пациента с подагрой следует поддерживать:
• Для купирования острого подагрического артрита в случае неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных препаратов, применяют:
• У пациента с подагрой НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ длительно поддерживать следующий минимальный сывороточный уровень мочевой кислоты :
• Терапию аллопуринолом обязательно начинают в случае:
• Выберите наиболее точное определение подагры, отражающее суть болезни:
• У женщины 45 лет развились распространенные боли во многих суставах, нарушение памяти, недавно перенесла спонтанный аборт. При исследовании сыворотки обнаружено умеренное увеличение титров РФ. При осмотре обращено внимание на умеренно выраженное ожирение, ограничение подвижности суставов при движении, стертый феномен Рейно. Признаков синовита не обнаружено. Для постановки диагноза наиболее полезно:
• Согласно классификации Ассоциации ревматологов России, ранняя стадия ревматоидного артрита длится:
• Воспалительные миопатии следует дифференцировать со следующим состоянием:
• Согласно рекомендациям Ассоциации ревматологов России, при недостаточной эффективности таблетированной формы метотрексата в дозе 15 мг/нед, тактика лечения:
• У 57- летней пациентки с односторонней головной болью и потерей зрения выполнена биопсия височной артерии. Ожидаемое заключение морфологического исследования:
• Среди препаратов, применяемых для лечения подагры, к увеличению экскреции мочевой кислоты приводит:
• Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Россий-ской Федерации» предусмотрен вид медицинского страхования:
• В отношении применения базисных противовоспалительных препаратов при беременности верно следующее:
• Следует ли отменять аспирин больным с умеренными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний перед эндопротезированием суставов?
• Пациенту с ревматоидным артритом, получающему лефлуномид, в периоперационном периоде рекомендовано:
• Рекомендации в периоперационном периоде при недостаточной эффективности перорального приема метотрексата в дозе 15 мг в неделю :
• Длительный прием следующих лекарственных средств НЕ РАССМАТРИВАЕТСЯ как фактор риска остеопороза и переломов:
• Какой из иммунологических показателей ассоциируется с развитием неонатальной волчанки у плода беременной с системной красной волчанкой?
• Для профилактики венозных тромбозов сразу после операции используется лекарственный препарат, не требующий лабораторного контроля:
• Характерными признаками раннего ревматоидного артрита являются:
• Характерным признаком латеральногоэпикондилита является:
• Проведение медикаментозной коррекции гиперурикемии рекомендуется при:
• Отличительный признак первичного синдрома Рейно (феномен Рейно) от вторичного синдрома Рейно при системной склеродермии:
• Какой иммуносупрессивный препарат рекомендован для лечения интерстициального поражения легких при системной склеродермии в связи с доказанной клинической эффективностью?
• Схемы комбинированной терапии стандартными базисными противовоспалительными препаратами при ревматоидном артрите:
• Какие из следующих расстройств тревожно-депрессивного спектра наиболее характерны для больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой?
• Для вычисления индекса SDAI используют:
• Исследования для исключения латентной туберкулезной инфекции абсолютно показаны перед назначением:
• Согласно рекомендациям EULAR (2010 и 2013) и Ассоциации ревматологов России (2014), основная цель фармакотерапии ревматоидного артрита:
• Тактика назначения метотрексата при ревматоидном артрите:
• Назначение метотрексата обязательно сочетают с назначением:
• Наиболее частой причиной прерывания лечения метотрексатом служат нежелательные реакции в виде:
• Рестриктивные изменения при системной склеродермии – снижение форсированной жизненной емкости легких при спирографии и диффузионной способности легких — являются следствием:
• У больной системной красной волчанкой 25 лет развился нефротический синдром. При биопсии почек обнаружен диффузный пролиферативный гломерулонефрит (класс IV WHO). Наиболее эффективная схема терапии:
• Повышение риска послеоперационных кровотечений при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов обусловлено:
• Возобновление терапии ритуксимабом после эндопротезирования суставов, при условии отсутствия инфекции, возможно:
• Пациентке с остеоартритом, страдающей ишемической болезнью сердца и перенесшей ишемический инсульт, целесообразно назначить:
• Помимо увеита, псориаза и воспалительных заболеваний кишечника, к внескелетным проявлениям анкилозирующего спондилита относится:
• Ретинопатия, как нежелательное явление, характерна для:
• При синдроме де Кервена развивается тендовагинит:
• Препарат глюкокортикоида при заболевании околосуставных мягких тканей следует ввести:
• Формирование феномена «щелкающего пальца» связано
• При каком ревматическом заболевании синдром Рейно встречается в 100% случаев?
• К миозит-ассоциированным антителам относятся:
• К ингибиторам фактора некроза опухоли относится:
• К блокаторам ко-стимуляции Т лимфоцитов относят:
• Наиболее частая причина развития вторичной неэффективности терапии моноклональными антителами к ФНО-α:
• Тактика ведения пациентов с ревматоидным артритом, у которых на фоне комбинированной терапии метотрексатом и ингибиторами ФНО-α достигнута стойкая ремиссия заболевания:
• Выбор ритуксимаба в качестве «первого» геноо-инженерного биологического препарата у пациентов с недостаточной эффективностью монотерапии метотрексатом обусловлен:
• Об эффективности терапии генно-инженерными биологическими препаратами у пациентов с ревматоидным артритом прежде всего свидетельствует показатель:
• Среднегодовая занятость (работа) больничной койки – это:
• Сроки проведения эндопротезирования суставов у пациентов, получающих ритуксимаб:
• Для определения физиологического процесса, направленного на поддержание прочности костной ткани и обеспечение ее минерализации, используется специальный термин:
• Системная красная волчанка с наибольшей частотой развивается у:
• Укажите отличие индекса ВASDAI от ASDAS:
• Укажите наиболее доступный метод исследования, который позволяет диагностировать перелом тела позвонка:
• Согласно рекомендациям экспертов EULAR, неблагоприятными прогностическими факторами при ревматоидном артрите являются:
• При синдроме тарзального канала парестезии и боли локализуются:
• Согласно классификационным критериям ревматической полимиалгии, к числу обязательных критериев относятся:
• Если число пораженных суставов не более 10, то, согласно классификационным критериям ревматоидного артрита ACR/EULAR, учитываются изменения:
• Согласно классификационным критериям остеоартрита суставов кистей в число 10 оцениваемых суставов входят:
• Какие из нижеперечисленных аутоантител НЕ относят к специфичным для системной склеродермии?
• В качестве варианта панникулита рассматривают:
• Наиболее характерные проявления поражения сердца у больных системной склеродермией :
• В отношении поражения клапанов сердца, ассоциированного с антифосфолипидным синдромом, верно следующее:
• Причиной острого психоза/ делирия при ревматическом заболевании может быть все, кроме:
• Кристаллы пирофосфата кальция выявляются в поляризационной микроскопии как:
• Препаратом «первого» ряда для лечения ревматоидного артрита является:
• На фоне лечения генно-инженерными биологическими препаратами наиболее часто могут развиваться следующие нежелательные реакции:
• Ингибиторы ФНО-α показаны при всех нозологиях, кроме:
• Верное утверждение относительно высокого уровня креатинфосфокиназы (КФК):
• Выберите нестероидный противовоспалительный препарат, не влияющий на функцию тромбоцитов и не увеличивающий риск послеоперационных кровотечений:
• При адгезивном капсулите плеча в наибольшей степени ограничивается:
• Болевой синдром при заболеваниях околосуставных мягких тканей обусловлен:
• Боли и парестезии в области 1-4 пальцев кисти обусловлены синдромом:
• Абсолютным противопоказанием для внутрисуставного введения лекарственных препаратов является:
• Для вычисления индекса DAS28 используют:
• Какой симптом поражения кожи НЕ характерен для системной склеродермии ?
• Для пирофосфатной артропатии патогномонична следующая лабораторная картина:
• Цель антигиперурикемической терапии у пациента с редкими приступами артрита, бестофусной формой, отсутствием сопутствующих заболеваний:
• Для больных с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями наиболее характерны следующие психические расстройства:
• При остром артрите любого сустава рекомендуется:
• Оцените справедливость утверждения: при раннем ревматоидном артрите комбинированная терапия метотрексатом и адалимумабом более эффективна, чем последовательное назначение адалимумаба при недостаточной эффективности монотерапии метотрексатом
• Оцените справедливость утверждения: при недостаточной эффективности, но хорошей переносимости метотрексата, пациентам следует назначить монотерапию генно-инженерными биологическими препаратами
• К диагностическим критериям системной красной волчанки относятся все, кроме:
• В отношении эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов представляется верным утверждение:
• Все нижеперечисленные препараты включены в рекомендации EULAR (2007г) по лечению больных системной красной волчанкой, кроме:
• Цитопения, как нежелательное явление, характерна для всех групп препаратов, кроме:
• Редким осложнением терапии циклофосфамидом является:
• Инфекционные артриты могут быть обусловлены:
• Если больной на момент осмотра не соответствует классификационным критериям РА ACR/EULAR, то диагноз РА может быть подтвержден при наличии:
• Укажите режим магниторезонансной томографии, являющийся оптимальным для выявления жировой дистрофии костной ткани, характерной для спондилоартритов:
• На прием обратился пациент с жалобами на множественные распространенные умеренно болезненные красные узлы на голенях и предплечьях, лихорадку, озноб и артрит голеностопных суставов. Предварительный диагноз:
• Какой вариант лимфом нередко предшествует развитию ревматологических заболеваний?
• Какое клиническое состояние может вызвать значительное снижение тромбоцитов при болезни Шёгрена?
• Медикаментозную профилактику приступов артрита при назначении уратснижающих препаратов необходимо проводить:
• Наиболее высокий риск развития В-клеточных лимфом существует при следующем ревматическом заболевании:
• 34- летняя пациентка с жалобами на выраженную слабость, отсутствие аппетита, лихорадку до 38 С, боли в левой руке и левой половине шеи, нечеткость зрения. При обследовании выявлено снижение пульсации на левой лучевой артерии и низкое артериальное давление на левой руке. Ожидаемые морфологические изменения в пораженной артерии:
• Необходимые действия после операции эндопротезирования:
• Остеопороз в общемедицинской практике рассматривается как:
• Укажите признак, который не входит в критерии экспертов ASAS для воспалительной боли в спине:
• При тендините малоберцовых мышц боли могут локализоваться:
• Согласно рекомендациям Ассоциации ревматологов России (2017), терапию базисными противовоспалительными препаратами при ревматоидном артрите (РА) следует назначать:
• Цель антигиперурикемической терапии у пациента с хронической тофусной подагрой:
• Согласно концепции treat-to-target, в лечении ревматоидного артрита следует стремиться к следующей активности заболевания:
• В случае развития сердечной недостаточности III функционального класса (NYHA) у пациента с ревматоидным артритом, НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ назначать:
• Оцените целесообразность назначения генно-инженерных биологических препаратов пациентам с ранним ревматоидным артритом, не получавшимадекватную терапию метотрексатом:
• Для подавления острого подагрического артрита возможно назначение короткого курса глюкокортикоидов. Выберите оптимальную суточную дозу преднизолона:
• Оцените справедливость утверждения: комбинированная терапия метотрексатом и генно-инженерными биологическими препаратами эффективней монотерапии генно-инженерными биологическими препаратами
• Какой из перечисленных анализов во время беременности наиболее вероятно подтверждает обострение волчаночного нефрита в 3-ем триместре беременности?
• При тендовагините сухожилий сгибателей и задней большеберцовой мышцы боли локализуются в области:
• Согласно классификационным критериям ревматоидного артрита ACR/EULAR, в число мелких суставов входят:
• Показанием для внутрисуставного введения глюкокортикоидов при остеоартрите является:
• Какое из нижеприведенных утверждений, касающихся времени манифестации РТДС (расстройства тревожно-депрессивного спектра) у больных с РЗ, является наиболее верным?
• Основным препятствием для комбинированной терапии двумя генно-инженерными биологическими препаратами является:
• Официальное показание для назначения тоцилизумаба:
• Перед назначением метотрексата необходимо выполнить:
• В отношении беременности при ревматоидном артрите верно следующее утверждение:
• В отношении применения нестероидных противовоспалительных препаратов при беременности и лактации верно следующее:
• К миозит-специфическим антителам относятся:
• Согласно классификации Ассоциации ревматологов России, к числу осложнений ревматоидного артрита НЕ ОТНОСИТСЯ:
• Эффективность терапии ингибиторами ФНО-α может снижать:
• В отношении сравнительной оценки терапевтического потенциала нестероидных противовоспалительных препаратов и парацетамола, верно утверждение:
• Противопоказанием к эндопротезированию суставов является:
• В формировании костной ткани участвуют:
• Денситометрия для мониторинга терапии остеопороза стандартно выполняется по следующим точкам:
• Согласно критериям ACR 1987 г., рентгенологическими критериями ревматоидного артрита являются:
• Оцените справедливость утверждения: на фоне лечения ингибиторами ФНО-α инфекционные осложнения наиболее часто развиваются в первые 6 месяцев от начала терапии
• При системной склеродермии чаще всего поражается следующий отдел желудочно-кишечного тракта:
• Для полимиозита НЕ ХАРАКТЕРНО:
• Геморрагический цистит, как нежелательное явление, характерен для:
• Для поражения суставов при системной красной волчанке характерно:
• У пациента 32 лет с ожирением, артериальной гипертонией, отягощенной наследственностью по подагре, неоднократно при обследовании выявляется повышение сывороточного уровня мочевой кислоты до 480 мкмоль/л, приступов артрита никогда не было. Рекомендация данному пациенту:
• Пирофосфатная артропатия может имитировать ряд ревматических болезней. Наиболее часто встречается следующая маска:
• Типичным признаком остеонекроза является следующий рентгенологический признак:
• Основным проявлением НПВП-энтеропатии является:
• Какая доза пероральных глюкокортикоидов в пересчете на преднизолон является безопасной при проведении эндопротезирования суставов?
• Пациенту с ревматоидным артритом, получающему метотрексат, в периоперационном периоде рекомендовано:
• Ложное утверждение в отношении синдрома Фелти:
• В отношении сравнительной оценки терапевтического потенциала нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов (включая трамадол), верно утверждение:
• У больных системной красной волчанкой активность заболевания может ассоциироваться со всеми лабораторными нарушениями, кроме:
• В число классификационных критериев ревматоидного артрита ACR 1987 г. входят:
• Какой из маркеров является серологическим показателем активности ССД?
• Для дерматомиозита характерно:
• Выдача медицинских карт на руки пациенту возможна:
• Цель хирургического лечения суставов при ревматоидном артрите:
• Что из ниже перечисленного не характерно для остеоартрита:
• 4- летний ребенок со стойкой лихорадкой 40 С, продолжающейся в течение недели, лимфаденопатией шейных лимфатических узлов, двусторонним конъюнктивитом, эритемой на ладонях и подошвах стоп. Для подавления воспалительной активности и снижения риска тромбоза в первую очередь следует назначить:
• Пациенту с ревматоидным артритом, получающему сульфасалазин и гидроксихлорохин, в периоперационном периоде рекомендовано:
• Наиболее частым диагнозом у больных с анкилозирующим спондилитом до установления правильного диагноза является:
• Внутрисуставное введение глюкокортикоидов больным с хроническим артритом показано в следующей ситуации:
• В отличие от ревматического кардита, для инфекционного эндокардита характерно:
• При определении факторов риска сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE перед эндопротезированием суставов, не учитывается:
• К достоверному снижению риска заболеваемости подагрой приводит регулярное употребление:
• Основными препаратами в лечении системной красной волчанки являются:
• Какой из симптомов поражения кожи при системной склеродермии чаще всего появляется в дебюте заболевания?
• Какой симптом не относится к диагностическим признакам депрессии?
• Исследование минеральной плотности костной ткани (рентгеновская денситометрия) у пациента с первичным остеопорозом на фоне проведения антиостеопоретической терапии рекомендуется проводить:
• Лейкоцитоз, как нежелательное явление, характерен для:
• Оборот койки – это:
• Какое из аутоантител у АНФ-позитивного больного с выраженным синдромом Рейно позволяет предполагать, что он страдает ССД?
• У мужчины 72 лет внезапно развился артрит правого коленного сустава, отмечено повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре выявлена припухлость сустава, повышение локальной температуры, боли при движении. При лабораторном исследовании выявлен лейкоцитоз 12.6 х 109/Л, при рентгенологическом исследовании – сужение суставной щели и признаки кальцификации суставного хряща. Наиболее вероятный диагноз:
• У пациента через полтора года после пересадки почки развился острый артрит 1-го плюснефалангового сустава. Какой из препаратов, принимаемых пациентом мог быть причиной развития подагры:
• У пациентов с ревматоидным артритом заболевание часто сочетается с:
• Кристаллы моноурата натрия выявляются при поляризационной микроскопии как:
• 4- летний ребенок со стойкой лихорадкой 40 С, продолжающейся в течение недели, лимфоаденопатией шейных лимфатических узлов, двусторонним конъюнктивитом, эритемой на ладонях и подошвах стоп. В пользу диагноза болезнь Кавасаки будет дополнительно свидетельствовать:
• Частота развития системной красной волчанки в популяции:
• Характерным клиническим проявлением остеопороза является:
• В настоящее время для диагностики воспалительной боли в спине используют критерии:
• Отметить признаки эозинофильного фасциита:
• 54- летний пациент, 4 месяца назад перенесший острый гепатит В, отметил ухудшение самочувствия с лихорадкой 38,5 С, снижением массы тела, выраженными болями в икроножных мышцах. При обследовании креатинин крови 218 мкмоль/л, гиперпродукция АНЦА отсутствует. Вероятный диагноз:
• Соотнесите органную патологию при системной склеродермии с основными методами ее выявления.
  Метод выявления
  А. Эзофагогастродуоденоскопия
  Б. Катетеризация правых отделов сердца
  В. Эхокардиография
  Г. Компьютерная томография грудной клетки
  Д. Рентгенография с контрастированием и хронометрия
  Е. Суточное мониторирование ЭКГ
  Органная патология
  1. Гипотония пищевода
  2. Интерстициальное поражение легких
  3. Легочная артериальная гипертензия
  4. Аритмии
  5. Перикардит
• Выберите соответствие между клинической ситуацией и тактикой назначения ГИБП:
  Тактика лечения:
  А. Любой ингибитор ФНО-а
  Б. Любой ГИБП
  В.Противотуберкулезная терапия длительностью не менее 12 недель. Через 4 недели от начала противотуберкулезной терапии назначение этанерцепта
  Г. Противотуберкулезная терапия длительностью не менее 12 недель. Через 4 недели от начала противотуберкулезной терапии возможно назначение анти-ФНО-а
  Д. Назначение ритуксимаба или тоцилизумаба или абатацепта
  Клиническая ситуация
  1. Пациент с РА, 36 лет, факторы риска реактивации латентного туберкулеза отсутствуют
  2. Пациент с АС, 43 года, Проба Манту 9 мм, рентгенография грудной клетки без патологии, Диаскинтест-отрицательный
  3. Пациентка с ПА, 46 лет, Диаскинтест 5 мм, на КТ легких: увеличение внутригрудных лимфатических узлов
  4. Пациентка с РА, 58 лет, в анамнезе ТБ легких, Диаскинтест 4 мм, на КТ легких: признаки перенесенного ТБ
  5. Пациентка с АС, 37 лет, проба Диаскинтест 18 мм, КT норма. Проживает в эндемичном регионе по ТБ
• При выполнении Эхо-КГ можно выявить следующий признак ревматического эндокардита:
• Выберите соответствие между клинической ситуацией и противопоказанием к назначению НПВП при ревматических заболеваниях.
  НПВП:
  А. Кеторолак
  Б. Диклофенак
  В. Эторикоксиб
  Г. Нимесулид
  Д. ДекскетопрофенКлиническая ситуация:
  1. При наличии артериальной гипертензии (АД 160/100 мм рт.ст.)
  2. При наличии хронического вирусного гепатита с умеренной активностью
  3.При необходимости проведения длительного лечения НПВП (например, при АС)
• При каком ревматологическом заболевании существует наиболее высокий риск развития В-клеточных лимфом?
• Развитию ревматологических заболеваний нередко предшествует:
• У больной диагноз РА, вторичный амилоидоз. Проживает в эндемичном по ТБ регионе. В связи с выраженным обострением принято решение впервые начать лечение ГИБП. Проведено полное обследование на ТБ. Данных за активный ТБ и латентную инфекцию нет. Какой препарат в данной ситуации наиболее предпочтителен:
• Выберите верное утверждение:
• 33-летний мужчина болен РА в течение 2 лет. Предъявляет жалобы на головокружение, потливость, сердцебиения, сухость во рту, боли в желудке, а также беспричинное беспокойство, нервозность, неспособность расслабиться, опасения в том, что совершится что-либо ужасное, нарушение концентрации внимания. При осмотре — суетлив, отмечается легкий тремор кистей. Данное состояние длится около 2 месяцев. Наиболее вероятное психическое расстройство:
• Какие вакцины показаны больным РА, получающим ГИБП?
• При Эхо-КГ у больных системной склеродермией чаще выявляется:
• Отметиь основные проявления гигантоклеточного васкулита:
• Отметить заболевания, при которых может развиться сетчатое ливедо:
• Какие из перечисленных инфекционных агентов вызывают реактивные артриты:
• Какое из следующих утверждений о применении БПВП при беременности является наиболее верным?
• Следует ли отменять аспирин больным с высоким фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний перед эндопротезированием суставов?
• Какой из лучевых методов, рекомендуется в возрасте 50 лет и старше для диагностики остеопороза
• У больного РА. Проводилась терапия инфликсимабом в комбинацции с метотрексатом с хорошим эффектом. Через 6 мес. при плановом обследовании впервые была выявлена положительная проба Манту. Тактика в данной ситуации:
• Показатель DALY это:
• К категории длительно и часто болеющих (ДЧБ) относятся пациенты, имеющие:
• Выберите ЛОЖНОЕ утверждение о роли игольчатой ЭМГ в диагностике воспалительных миопатий и ведении пациентов:
• Пациентка В. 28 лет. Осмотр: крыловидные лопатки, псевдогипертрофия голеней. Усилен поясничный лордоз. Незначительное снижение силы в проксимальных мышцах плечевого пояса — 9 баллов (из 10), в 4-х главых мышцах бедер — 9 баллов, в дистальных мышцах ног – 10 баллов, из полного приседа встает без помощи рук, однако из положения лежа сесть не может, прямую ногу от кровати оторвать не может.
  КФК 6687. иЭМГ: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда незначительно повышена, полифазия 38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ , странных разрядов высокой частоты и миотонических разрядов. Установите диагноз:
• Установите соответствие между узловатой эритемой в рамках различной патологии и терапией:
  Препарат выбора
  А. ГлюкокортикоидыБ. Антибактериальные препараты

  В. НПВП

  Г. Антикоагулянты
  Заболевание
  1. Саркоидоз I-II ст
  2. Беременность ( I триместр)
  3. Системная красная волчанка
  4.Тонзиллит

• Показатель DALY( Disability-adjusted life year) это:
• Установите соответствие фармакологических и нефармакологических методов, используемых для профилактики и лечения остеопороза:
  А. Образование и самообразованиеБ. ЛФК, ходьба, плавание

  В. Прием продуктов с повышенным содержанием кальция и витамина Д

  Г. При недостаточном потреблении кальция и витамина Д, прием препаратов, в состав которых входят кальций и витамин Д

  Д. Прием бисфосфонатов

  Е. Прием деносумаба

  Ж. Прием альфакальцидола
  1. Профилактика остеопороз

  2. Лечение остеопороза

• Ремоделирования костной ткани — это:
• Определение концентрации маркеров резорбции и формирования костной ткани в сыворотке крови в клинической практике максимально полезно для:
• Отметить заболевания, при которых может развиваться двухсторонний сакроилеит:
• Пациентка 60 лет жалуется на боль и припухлость в области левого коленного сустава и голени. Около недели назад появилась припухлость коленного сустава, а также — выпячивания в подколенной области, в течение 2 дней – развилась плотная диффузная припухлость по задней поверхности голени.
  Вероятная причина припухания голени:
• Установите соответствие:Порок сердца:
  А. Митральный стеноз
  Б. Митральная недостаточность
  В. Пролапс митрального клапана
  Г. Аортальная недостаточность

  Аускультативный признак
  1.Ослабление первого тона сердца
  2.Тон открытия митрального клапана
  3.Протодиастолический шум
  4.Мезосистолический щелчок
  5.Длительный систоло-диастолический шум

• Пациентка 72 лет в течение месяца отмечает головную боль, преимущественно в височной области, боль и скованность в плечевых суставах и шее. При осмотре определяется болезненность и покраснение по ходу левой височной артерии, болезненность при движении в плечевых суставах. В анализе крови – ускорение СОЭ – 52 мм/ч. Пациентке следует назначить:
• Выберите соответствие между ревматическим заболеванием и наиболее безопасным ГИБП для повторного назначения после полного излечения активного туберкулеза.
  ГИБП:
  А. Устекинумаб
  Б. Ритуксимаб
  В. Абатацепт
  Г. Тоцилизумаб
  Д. Этанерцепт
  Заболевание:
  1. Ревматоидный артрит
  2. Анкилозирующий спондилит
  3. Псориатический артрит
• Пациентка 16 лет около месяца назад перенесла острую носоглоточную инфекцию. Жалуется на общую слабость, сердцебиение, субфебрильную температуру тела, боль в суставах. Аускультативно определяется тахикардия, ослабление 1 тона, систолический шум с максимумом на верхушке сердца.
  Какие исследования информативны для уточнения диагноза?
• Тактика использования НПВП у больного анкилозирующим спондилитом с хронической болезнью почек 2 стадии (СКФ = 75 мл/мин):
• Выберите соответствие между клинической ситуацией и тактикой назначения НПВП.
  Тактика назначения НПВП:
  А. Напроксен + ИПП
  Б. н-НПВП (например, кетопрофен) + ИПП
  В. Использование более «мягких» н-НПВП, например, ацеклофенака
  Г. Возможно назначение любых НПВП, пригодных для длительного использования
  Д. Целекоксиб + ИППКлиническая ситуация
  1. Пациент с АС, 25 лет, факторы риска кардиоваскулярных и ЖКТ-осложнений отсутствуют
  2. Пациент с тендинитом надостной мышцы, 73 года, ИБС, стенокардия напряжения, в анамнезе инфаркт миокарда
  3.Пациентка с РА, 56 лет, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, в анамнезе язва желудка, ЖКТ-кровотечение
  4.Пациент с ОА и ХРБС, 68 лет, СН (NYHA II), ГЭРБ
  5. Пациентка с РА, 37 лет, диспепсия
  Е. Избегать назначения любых системных форм НПВП
• 54-летняя женщина больна РА в течение 3 лет. Четыре года назад перенесла смерть мужа. В последние 3 недели отмечает угнетенное тоскливое настроение, потерю интересов и чувства удовольствия; чувство вины и самоуничижения, пессимизм и безнадежность, потерю уверенности в себе, выраженную усталость, бессонницу, снижение аппетита. Наиболее вероятное психическое расстройство:
• Что относится к «большим» диагностическим Duke-критериям инфекционного эндокардита?
• У пациента с РА развилась сердечная недостаточность III функционального класса (NYHA). Какие препараты не рекомендуется назначать этому пациенту?
• 4- летний ребенок со стойкой лихорадкой 40 С, продолжающейся в течение недели, лимфаденопатией шейных лимфатических узлов, двусторонним конъюнктивитом, эритемой на ладонях и подошвах стоп. В пользу диагноза болезнь Кавасаки дополнительно будет свидетельствовать:
• Каковы наиболее часто применяемые схемы комбинированной терапии стандартными базисными противовоспалительными препаратами при РА?
• Монотерапию каким препаратом предпочтительней проводить у пациентов, при невозможности продолжить лечение метотрексатом?
• Какой вариант лимфопролиферации развивается у больных болезнью Шегрена, серонегативных по ревматоидному фактору или ставших серонегативными в какой-то период обследования?
• У пациента, 52 лет, рецидивирующая пурпура на голенях в течение 3 мес., а также развившаяся в течение 1 недели фебрильная лихорадка с повышением СРБ до 60 мг/л (N<5). С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный (выберите правильную комбинацию ответов)1. Криоглобулинемический васкулит
  2. Гранулематоз с полиангиитом
  3. Узелковый периартриит
  4.Макроглобулинемия Вальденстрема
  5. Болезнь Шегрена
• FRAX – оценка абсолютного 10-летнего риска переломов:
• Выберите лекарственные, не одобренные FDA для больных СКВ
• Пациентка с достоверным серопозитивным РА, 31 год, пришла на консультацию к ревматологу в связи с планированием беременности. Из анамнеза: больна с 23-летнего возраста, предыдущая беременность была прервана в связи с активностью РА и приемом метотрексата. Последние полгода – состояние стабильное. Принимает метипред 4мг/сут, метотрексат 10мг/нед, в течение последних 10 месяцев каждые 8 недель внутривенно вводится инфликсимаб 200мг (получила 8 инфузий препарата, последнее введение предполагается в день настоящей консультации). При осмотре: активность заболевания низкая (DAS28=3,2). Какая из рекомендаций является наиболее правильной?
• Женщина с достоверной СКВ с волчаночным нефритом в анамнезе и сохраняющейся следовой протеинурией в течение беременности на 29 неделе гестации отметила появление отечности лица, преходящих головных болей, нарушения сна. В анализе мочи выявлено нарастание протеинурии до 0,5г/л, в мочевом осадке: лейкоциты до 5-7 в п/зр; эритроциты до 5 в п/зр, оксалаты++. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?
• У больного диагноз РА. Проводилась терапия инфликсимабом вместе с метотрексатом с хорошим эффектом. Через 6 мес. при плановом обследовании впервые была выявлена положительная проба Манту. Ваши действия?
• Оцените выраженность риска развития туберкулеза при назначении ГИБП:
  ГИБП
  А. РитуксимабБ. Тоцилизумаб
  В. Ингибиторы ФНО-а
  Риск развития туберкулеза
  1. Низкий

  2. Высокий

• Клинико-затратная группа (КЗГ)- это:
• Какое из следующих утверждений о применении ингибиторов ФНОα при беременности является ЛОЖНЫМ?
• Выберите соответствие между типом оперативного лечения у больных ревматическими заболеваниями и лекарственным препаратом, не требующим отмены в периоперационном периоде.
  Препарат
  А МетотрексатБ Лефлуномид

  В Сульфасалазин

  Г Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа

  Д Ингибиторы рецепторов интерлейкина-6

  Вид оперативного лечения
  1.Эндопротезирование суставов

  2.Артроскопия

  3 Коррегирующие операции на стопах

  4.Экстренные полостные операции

  5.Плановые полостные операции

• Положение, в наибольшей степени соответствующее показаниям к назначению НПВП при фибромиалгии:
• 68- летняя пациентка с жалобами на впервые возникшую правостороннюю пульсирующую головную боль, усиливающуюся при жевании. Наибольший риск возникновения при отсутствии адекватного лечения имеет:
• Больная системной красной волчанкой получает преднизолон в дозе 60 мг/сут. Высказывает бредовые идеи, дезориентирована. Верны утверждения:
• В каких случаях болезни Шёгрена, не связанных с приемом лекарственных препаратов, могут встречаться умеренные признаки холестаза?
• Установите соответствие между клиническими проявлениями системной склеродермии и препаратами, используемые для терапии этих состояний.
  Лекарственный препарат
  А. Илопрост
  Б. Бозентан
  В. Каптоприл
  Г. Диклофенак
  Д. Циклофосфан
  Е Нифедипин
  Клиническое проявление ССД
  1. Синдром Рейно.
  2. Интерстициальное поражение легких.
  3. Дигитальные язвы и некрозы
  4. Легочная гипертензия
  5. Поражение почек
• Наиболее специфичными признаками болезни/синдома Шёгрена являются следующие морфологические изменения в биоптатах слюнных и слёзных желёз:
• Норматив объемов медицинской помощи в стационарных условиях
• Пациент 67 лет . Жалобы на слабость в мышцах ног (невозможно встать со стула без посторонней помощи, ходить по лестнице, частые спонтанные падения), дистальных мышцах рук (трудно застегнуть пуговицы, писать, полностью пальцы в кулак собрать не может), затруднения при проглатывании жидкой пищи (поперхивание 1-2 раза за прием пищи). Болен в течение 7-8 лет. Сначала отметил трудность при подъеме в автобус, далее медленно слабость прогрессировала, стало невозможно ходить по лестнице. По прямой поверхности пациент передвигается с палочкой, в течение последних 3-х лет нарастает слабость в пальцах рук, стало трудно писать, появилась легкая дисфагия. При осмотре: Походка миопатическая, ходит с тростью, со стула встать не может. Выраженная гипотрофия 4-х главых мышц бедер и сгибателей пальцев кистей, пальцы в кулак собирает не полностью, слабость в трехглавых мышцах рук – 7 баллов, в двугавых мышцах рук – 8 б, в дельтовидных мышцах сила сохранена, в дистальных мышцах рук ( в сгибателях запястья и пальцев кистей –снижена 6 баллов). в 4-х главых мышцах бедер 5 баллов, в 2-х главых мышцах бедер 8 баллов, в дистальных мышцах ног 7 баллов, из положения лежа садится при помощи рук. При обследовании: клинический анализ крови – норма, биохимический:
  КФК 665ед/л (норма до 190), АЛТ 78 ед/л , АСТ 96 ед/л (норма до 35), АНФ 1/160.
  иЭМГ 4-х главой мышцы : снижение длительности ПДЕ -25%, увеличение средней максимальной амплитуды ПДЕ , полифазия 30%, умеренная спонтанная активность в виде единичных ПОВ и ПФ 1/3 вколов. МРТ мышц беер и голеней: При проведении МРТ мышц бедер и голеней в режиме Т1 выявляется значительная атрофия и замещение жировой тканью 4-х главых мышц бедер и медиальной головки икроножной мышцы , в STIR усиление МР-сигнала от мышц.
  Проведена биопсия 4-х главоймышцыбедра, которая выявила признаки воспаления (воспалительные инфильтраты в том числе с инвазией мышечных волокон ) и атрофии мышечных волокон, вакуолизации их. Электронная микроскопия не проводилась.
  Предположите диагноз , основываясь на клинических данных:
• Ремоделирование костной ткани является
• Согласно рекомендациям EULAR (2010 и 2013) и AРР (2014), основная цель фармакотерапии ревматоидного артрита:
• Согласно рекомендациям AРР (2014), терапию базисными противовоспалительными препаратами при ревматоидном артрите следует назначать:
• Какие коморбидные заболевания наиболее часто встречаются у пациентов с ревматоидным артритом?
• Какой размер папулы при проведении пробы Манту является отрицательным?
• Понятие «глобальное бремя болезней» включает
• Какое из ниже перечисленных представлений о неонатальной волчанке является неверным?
• Какая из следующих рекомендаций по применению ингибиторов ФНОα при планировании и вынашивании беременности является неверной?
• Установите соответствие между лабораторным показателем и его клиническим значением у беременной с РА.
  Клиническое значение во время беременности
  А. Определяет вариант РА, не отражает активность болезни; повторные исследования в период беременности проводить не целесообразно
  Б. Важный диагностический маркер раннего РА, прогнозирует тяжелое эрозивное поражение суставов, не отражают активность болезни; повторные исследования в период беременности проводить не целесообразно
  В. При нормально протекающей беременности нарастает, поэтому не может достоверно отразить активность и возможное обострение РА у беременной
  Г. При нормально протекающей беременности не меняется, следует применять для контроля активности РА в период гестации
  Д. Не имеет отношения к диагностике и контролю активности РАЛабораторный показатель
  1. СОЭ
  2. РФ.
  3. СРБ
  4. АЦЦП
  5. АСЛО
• Выберите из списка одну, наиболее частую из перечисленных локализацию артрита для каждого заболевания:
  А. Суставы позвоночникаБ. Плечевой сустав

  В. Лучезапястный сустав

  Г. Тазобедренные суставы

  Д. Суставы предплюсны

  1. Подагра

  2. Пирофосфатная артропатия

  3. Гидроксиаппатитная артропатия

• Определите соответствие между выбором базисной терапии и необходимым объемом исследований.
  Объем исследований
  А. Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях
  Б. Общий анализ крови и мочи
  В. Проба Манту или Диаскинтест или QuantiFERON®-TB Gold IT или T-SPOT.TB
  Г. Биохимический анализ крови
  Тактика лечения
  1. Что необходимо выполнить при назначении БПВП
  2. Что необходимо выполнить при назначении ГИБП
• Диагноз остеопороза у женщин в постменопаузе НЕВОЗМОЖНО УСТАНОВИТЬ на основании:
• Показания для определения FRAX (оценка абсолютного 10-летнего риска переломов):
• Женщина 42 лет, болеет СКВ в течение 3 лет, предъявляет жалобы на постоянное, длящееся более 2 лет снижение активности, потерю уверенности в себе, чувства удовольствия от обычных занятий, частую слезливость, потерю аппетита, бессонницу, затруднение концентрации внимания. Какое из нижеперечисленных психических расстройств в данном случае представляется Вам наиболее верным?
• 48- летний пациент, недавно перенесший пневмонию, отметил ухудшение самочувствия, общую слабость, снижение массы тела, эпизоды кровохарканья, присоединение геморрагических высыпаний на нижних конечностях, парестезий в руках и ногах. Артериальное давление 120/ 80 мм рт ст. Наиболее вероятный диагноз:
• У 42- летней пациентки, с подросткового возраста страдающей бронхиальной астмой, в течение последних 2 месяцев на фоне усиления одышки и кашля появились общая слабость, субфебрилитет, снижение массы тела на 5 кг, артралгии, миалгии, чувство онемения в правой кисти, затем в левой кисти и правой стопе. При обследовании СОЭ 65 мм/ч, Нв 132 г/л, лейкоциты 14 х 109, эозинофилия 24%, протеинурия 1,2 г/л, эритроцитурия 40 в поле зрения, креатинин сыворотки крови 142 мкмоль/л, СРБ 16 мг/л, АНЦА со специфичностью к миелопероксидазе. При рентгенографии грудной клетки выявлены двусторонние инфильтраты. Наиболее вероятный диагноз:
• Перед назначением каких препаратов абсолютно показаны исследования для исключения латентной туберкулезной инфекции?
• Каковы наиболее частые причины развития вторичной неэффективности на фоне лечения моноклональными антителами к ФНО-α?
• Пациентка 35 лет заболела 3 месяца назад. Дебют болезни с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп, фебрильной лихорадки до 38.6. Через 1,5 месяца присоединились боли в мышцах плечевого и тазового пояса, одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре: синдром Рейно, трещины на латеральных поверхностях пальцев кистей, артрит лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, положительный симптом сжатия стоп. При мануальном мышечном тестировании выявляется умеренная слабость в мышцах бедер и плечевого пояса (8баллов из 10). С корточек встает с приемами Говерса. В легких дыхание везикулярное, крепитация над нижними средними отделами легких. При обследовании: В клиническом анализе крови гемоглобин 113г/л, лейкоциты 12.5 х 10 9/л, тромбоциты 440 х 10 9/л, СОЭ 37 мм час, АЛТ 115 ед/мл , АСТ 187 ед/ мл (норма до 35), KФК 1100, АНФ Нер -2 1/640 sp (норма до 1/160), a-Jo-1 более200 (норма до 25) , а-Rо(норма до 25). Игольчатая ЭМГ 4-х главой мышцы бедра: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда снижены ,полифазия38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ . Предложите какие исследования НАИБОЛЕЕ ВАЖНО выполнить на следующем этапе:
• Препарат, не включенный в рекомендации EULAR для лечения больных СКВ
• Что делать в периоперационном периоде при недостаточной эффективности перорального приема МТ в дозе 15 мг в неделю ?
• Из перечисленных нозологических форм системных васкулитов, выберите заболевание, которое развивается в пожилом возрасте:
• Какой цитокин считается ключевым в развитии идиопатического панникулита Вебера-Крисчена?
• Отметить факторы риска развития остоартрита:
• Верно ли утверждение о том, что на фоне лечения ингибиторами ФНО-α инфекционные осложнения наиболее часто развиваются в первые 6 месяцев от начала терапии?
• Больной З. 54 лет, маляр, как длительно болеющий впервые направлен на ВТЭК 15.03. Документы приняты и зарегистрированы в экспертной комиссии 16.03. Осви-детельствование происходит только 25.03, где больной признается инвалидом III группы, Укажите каким числом и с какой формулировкой лечебное учреждение за-крывает больничный лист:
• У 25-летней женщины с достоверной СКВ и одним случаем внутриутробной гибели плода на 28 неделе беременности при обследовании на 25 неделе настоящей (второй) беременности клинических признаков активности болезни не выявлено. При УЗИ плода отмечено увеличение размеров его сердца и урежение ЧСС до 100 в 1 мин, выявлены нарушения маточно-плацентарного и пупочного кровотоков. Какое из перечисленных исследований наиболее вероятно предсказало бы такую находку у плода?
• Периоперационное ведение больных ревматоидным артритом, нуждающихся в хирургическом лечении суставов
• Больной поступает в стационар с жалобами: на массивное увеличение в поднижнечелюстных областях, значительное увеличение языка и изменение в голосе. Какое заболевание следует предположить при таком симптомокомплексе?
• Установите соответствие между вариантами панникулитов и наиболее частой локализацией узлов:
  Локализация
  А. на лицеБ. на голенях

  В. на верхних/нижних конечностях и туловище

  Г. медиальная поверхность голеней

  Д. Нижние конечности, реже на верхних конечностях

  Вариант
  1. Узловатая эритема
  2. Идиопатический панникулит Вебера-Крисчена
  3. Липодерматосклероз
  4. Синдром Лефгрена
  5. Панникулитоподобная Т-клеточная эритема

• Определите, к каким группам относятся следующие представители ГИБП:
  Лекарственный препарат
  А. ИнфликсимабБ. Адалимумаб
  В. Ритуксимаб
  Г. Абатацепт

  Д. Тоцилизумаб

  Группа
  1.Ингибитор ФНО-а

  2.Блокатор ко-стимуляции Т-лимфоцитов

  3. Блокатор ИЛ-6

  4.Анти-В-клеточая терапия

• Клинико- статистическая группа заболеваний (КСГ) — это:
• Механизм действия азотсодержащих бисфосфонатов:
• Дайте «определение» основным антиостеопоротическим препаратам — установите соответствие.
  Характеристика:
  А. Заместительная гормональная терапияБ. Препараты первой линии лечения остеопороза

  В. Препараты второй линии, для лечения болевого синдрома

  Г. Ингибитор RANKL

  Д. Костноанаболическая терапия остеопороза
  Лекарственные средства:
  1. Бисфосфонаты

  2. Эстрогены или тестостерон

  3. Кальцитонин

  4. Терипаратид

  5. Деносумаб

• Выберите соответствие между НПВП и нежелательным явлением вследствие его приема:
  Нежелательное явление:
  А. Снижение антитромботического эффекта аспирина
  Б. Гепатотоксические реакцииВ. ЖКТ-кровотечения
  Г. Агранулоцитоз
  Д. Дестабилизация артериальной гипертензии

  НПВП:
  1. Кеторолак
  2. Эторикоксиб
  3. Метамизол
  4. Диклофенак
  5. Ибупрофен

• Выберите соответствие между лекарственным препаратом для лечения легочной артериальной гипертензии и фармакологической группой
  Фармакологическая группа
  А. Антагонисты эндотелиновых рецепторовБ. Простаноиды

  В. Ингибиторы фосфодиэстеразы
  Лекарственный препарат
  1. бозентан

  2. силденафил

  3. илопрост

  4. нифедипин

• Наиболее часто при болезни Шёгрена повышаются следующие уровни поликлональных иммуноглобулинов:
• С какой частотой при болезни Шёгрена выявляются моноклональные Ig или их легкие цепи при иммунохимическом исследовании сыворотки крови и мочи?
• Согласно рекомендациям АРР, как следует изменить тактику лечения при недостаточной эффективности таблетированной формы метотрексата в дозе 15 мг/нед?
• Пациентка 35 лет заболела 6 месяцев назад. Дебют болезни с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп, субфебрильной температуры, через 1,5 месяца присоединились боли в мышцах плечевого и тазового пояса, одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре: синдром Рейно, трещины на латеральных поверхностях пальцев кистей, артрит лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, положительный симптом сжатия стоп. При мануальном мышечном тестировании выявляется умеренная слабость в мышцах бедер и плечевого пояса. С корточек встает с приемами Говерса. В легких дыхание везикулярное, крепитация над нижними средними отделами легких. При обследовании: В клиническом анализе крови гемоглобин 113г/л, лейкоциты 12.5 х 10 9/л, тромбоциты 440 х 10 9/л, СОЭ 37 мм час, АЛТ 115 ед/мл , АСТ 187 ед/ мл (норма до 35), KФК 1100, АНФ Нер -2 1/640 sp (норма до 1/160), a-Jo-1 более200 (норма до 25) , а-Rо(норма до 25). Игольчатая ЭМГ 4-х главой мышцы бедра: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда снижены ,полифазия38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ . КТ ОГК выявило картину фиброзно-интерстициальных изменений с преимущественным поражением нижних и средних задних отделов обоих легких. ФВД : Форсированная жизненная легких снижена до 70%, максимальная жизненная легких снижена до 69%, нарушение диффузионной способности тяжелой степени 35%. Установите диагноз:
• Справедливо ли утверждение, что при раннем ревматоидном артрите комбинированная терапия метотрексатом и адалимумаб, более эффективна, чем последовательное назначение адалимумаба при недостаточной эффективности монотерапии метотрексатом?
• Какая тактика использования НПВП у больного АС с хронической болезнью почек 2 стадия (СКФ = 75 мл/мин) представляется наиболее правильной?
• После полного излечения активного ТБ у больных с АС, какие препараты
  среди ингибиторов ФНО-α в дальнейшем, являются наиболее безопасными?
• Роль игольчатой ЭМГ в диагностике воспалительных миопатий и ведении пациентов. Выберите НЕПРАВИЛЬНОЕ утверждение:
• Согласно преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения здоровье определяется как
• Установите соответствие между ревматическим заболеванием и влиянием на него беременности.
  Влияние беременности
  А. Отсутствует
  Б. Обострение основного заболевания
  В. Ремиссия основного заболевания
  Ревматическое заболевание
  1. Ревматоидный артрит
  2. Системная красная волчанка
  3. Анкилозирующий спондилит
• Пациентка А, 46 лет. При осмотре: слабость в дельтовидных и трехглавых мышцах рук – 7 баллов, в двуглавых мышцах рук – 8 б, в дистальных мышцах рук – 10 баллов, в проксимальных мышцах ног 7 баллов, в дистальных мышцах ног 9 баллов, Походка миопатическая, со стула встает с помощью рук, из положения лежа садится при помощи рук. КФК 1600. иЭМГ: снижение длительности ПДЕ -25%, снижение средней максимальной амплитуды ПДЕ, полифазия 30%, спонтанная активность в виде ПОВ и ПФ во всех вколах. Установите диагноз:
• Выберите нестероидный противовоспалительный препарат, не влияющий на функцию тромбоцитов и не увеличивающий риск послеоперационных кровотечений
• Клинико-профильная группа (КПГ) — это:
• Эффективность медицинской помощи -это:
• Выберите соответствие между приемом лекарственных препаратов в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования суставов и возможными осложнениями:
  Лекарственный препарат
  А. МетотрексатБ. Аспириносодержащие препараты

  В. Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа

  Г. Анти-В-клеточная терапия

  Д. Ингибитор рецепторов интерлейкина-6

  Осложнение
  1.Инфекции

  2.Венозные тромбозы

  3.Кровотечения

  4.Медленное заживление послеоперационной раны

  5. Летальный исход

  6. Нет осложнений

• Пациент получав длительное время антагонисты витамина К (варфарин), планируется проведение эндопротезирования суставов. Что следует сделать ревматологу?
• Какой из ингибиторов ФНОα меньше всего передается через плаценту плоду?
• Повышение какого класса или подкласса иммуноглобулинов является прогностически неблагоприятным признаком при болезни Шёгрена?
• Синдром Жаку может развиться при:
• Выберите соответствие между риском развития ЖКТ-осложнения и приема НПВП:
  НПВП:
  А. Индометацин
  Б. Диклофенак
  В. Ацеклофенак
  Г. Напроксен
  Д. Целекоксиб
  Е. НимесулидРиск развития осложнений со стороны ЖКТ:
  1. Низкий
  2. Относительно низкий (переносимость лучше, чем у большинства н-НПВП)
  3.Умеренно высокий
  4. Наиболее высокий
• Какое нарушение в биохимических исследованиях наиболее часто встречается при болезни Шёгрена?
• Что является неверным для тоцилизумаба
• Целью психологической диагностики при РЗ являются все нижеперечисленные, кроме:
• Справедливо ли утверждение, что при недостаточной эффективности, но хорошей переносимости метотрексата, пациентам следует назначить монотерапию генно-инженерными биологическими препаратами?
• Какие нежелательные реакции наиболее часто могут развиваться на фоне лечения всеми ГИБП?
• Сосуды крупного калибра поражаются при:
• Какие суставы из нижеперечисленных не могут учитываться при определении числа пораженных суставов в рамках классификационных критериев РА ACR/EULAR?
• Диагноз остеопороза у постменопаузальных женщин не может быть установлен на основании:
• К лабораторным критериям СКВ (ACR/SLICC 2012) относится все, кроме
• Выберите верные утверждения для каждого из препаратов, используемых для лечения подагры:
  А. Дозу подбирают путем титрованияБ. Отменяется после стихания обострения

  В. Не назначается при обострении инфекционных заболеваний

  Г. Назначается для купирования острого артрита

  Д. Впервые не назначается при остром приступе подагры

  Е. Снижает сывороточный уровень мочевой кислоты

  Ж. Активирует Т-хелперы (СD4+)

  Препарат:
  1.Аллопуринол

  2.НПВП

  3.Канакинумаб

  4.Лозартан

• Установите соответствие между механизмом развития гиперурикемии и патологическими состояниями:
  А. Потребление продуктов, богатых пуринамиБ. Дефицит гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферразы (б-нь Леша-Нихена)

  В. Отравление свинцом

  Г. Хроническая болезнь почек

  Д. Лактатацидоз

  Е. Прием мочегонных препаратов

  1. Повышенное образование уратов

  2. Снижение экскреции уратов

• Какие лабораторные исследования надо обязательно провести перед назначением метотрексата?
• При недостаточной эффективности метотрексата (включая подкожную форму), какую терапию предпочтительней назначить пациенту?
• Какие типы лимфом часто развиваются при болезни Шёгрена при наличии высоких титров ревматоидного фактора в течение длительного периода времени?
• 54- летний пациент, 4 месяца назад перенесший острый гепатит В, отметил ухудшение самочувствия с лихорадкой 38,5 С, снижением массы тела, выраженными болями в икроножных мышцах. При обследовании креатинин крови 218 мкмоль/л, гиперпродукция АНЦА отсутствует. Выберите осложнение, риск развития которого является максимальным:
• Минимальный послеоперационный срок, в течение которого требуется антибиотикопрофилактика инфицирования суставных протезов при проведении медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией, составляет:
• Установите соответствие между вариантами панникулитов и лабораторными показателями:
  Лабораторные показатели
  А. повышен титр АСЛ-О
  Б. резко увеличены показатели СРБ, повышен титр ЛДГ
  В. показатели без признаков воспаления
  Г. умеренно повышен СРБ
  Вариант панникулита
  1. Идиопатический панникулит Вебера-Крисчена
  2. Липодерматосклероз
  3. Узловатая эритема
  4. Синдром Лефгрена
  5. Панникулитоподобная Т-клеточная лимфома
• Пациентка 72 лет в течение месяца отмечает головную боль, преимущественно в височной области, боль и скованность в плечевых суставах и шее. При осмотре определяется болезненность и покраснение по ходу левой височной артерии, болезненность при движении в плечевых суставах. В анализе крови – ускорение СОЭ – 52 мм/ч. Какое серьёзное осложнение может развиться при данном заболевании?
• Синдром мальабсорбции при системной склеродермии развивается вследствие:
• Назначение метотрексата сочетают с назначением:
• Какие нежелательные реакции наиболее часто являются причиной прерывания лечения метотрексатом?
• Норматив объемов паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях
• Установите соответствие между рентгенологическими изменениями в области позвонков и заболеванием, для которого они характерны
  Рентгенологические изменения в области позвонков
  А. Образование синдесмофитовБ. Двояковогнутая деформация позвонка

  В. Компрессионная деформация позвонка

  Г. Клиновидная деформация позвонка

  Д. Спондилофиты (остеофиты)
  Заболевание
  1. Остеопороз
  2. Анкилозирующий спондилит

  3. Артроз межпозвонковых сочленений (спондилез)

  4. Сколиоз позвоночника

• Какой из перечисленных препаратом относится к блокаторам ко-стимуляции Т лимфоцитов?
• Женщина 56 лет страдает болезнью Шегрена в течение 7 лет. В клинической картине преобладает сухость слизистых оболочек полости рта и сниженное слезообразование. При обследовании у психиатра выявлено рекуррентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод, требующий назначения психофармакотерапии. Какие из нижеперечисленных психотропных препаратов наиболее вероятно вызовут осложнения, усугубляющие клинические проявления болезни Шегрена и, в связи с этим, их не следует назначать данной пациентке?
• Какой иммунологический показатель всегда будет определяться при болезни Шёгрена?
• Для синдрома лекарственного волчанки характерно все, кроме:
• 22-летняя женщина с достоверной СКВ хронического течения, больна 5 лет. Последние 2 года клинико-лабораторных признаков активности заболевания не отмечалось, постоянно принимает 5мг/сут преднизолона и 200мг/сут гидроксихлорохина. Направлена из женской консультации на 18 неделе беременности в связи с жалобами на непродолжительные ноющие боли в коленных суставах без припухлости, проходящие в покое. При обследовании: незначительная сглаженность контуров коленных суставов, движения в них в полном объеме, безболезненные. По данным лабораторных исследований: гемоглобин 112г/л, лейкоциты 5х109/л, тромбоциты 230х109/л; СОЭ 21мм/час; общий анализ мочи и биохимические показатели крови в норме; в иммунологическом анализе крови: а-нДНК 18ед/мл (норма до 20), АНФ 1/160 крапчатый тип свечения; показатели комплемента нормальные. Какое из действий является наиболее правильным?
• Суставной синдром может сопровождать:
• Оцените риск реактивации латентной туберкулезной инфекции при назначении ингибиторов ФНО-α:
• Отметить факторы риска остеопороза:
• Верно ли утверждение, что комбинированная терапия метотрексатом и генно-инженерными биологическими препаратами эффективней монотерапии генно-инженерными биологическими препаратами
• Какое из следующих утверждений о применении ингибиторов ФНОα при беременности является неверным?
• Какой из лучевых методов лучевой диагностики рекомендуется в возрасте 50 лет и старше для диагностики остеопороза:
• При диффузной форме склеродермии поражается кожа преимущественно:
• Вид анемии, наиболее часто встречающийся при болезни Шёгрена:
• Введения высоких доз внутривенных иммуноглобулинов используются в следующих случаях аутоиммунной тромбоцитопении:
• Какой из препаратов способен связывать, как с ФНО-α и ФНО-β (лимфотоксин)?
• Выберите схемы лечения больных с низкой степенью активности СКВ (SLEDAI 2-4 балла)
• Установите соответствие между представителями различных групп НПВП и фармакологическими особенностями.
  А. МелоксикамБ. Пироксикам
  В. Целекоксиб

  Г. Амтолметин Гуацил
  Д. Кеторолак

  1.Относится к селективным ЦОГ-2 ингибиторам (коксибам)

  2.Обладает длительным периодом выведения

  3. Обладает гастропротективным потенциалом за счет повышения концентрации NO в слизистой ЖКТ

  4. Имеет форму для в/в введения

• Качество медицинской помощи — это
• Отметить характерные признаки генерализованного остеоартрита:
• Синдрому Когана соответствует утверждение:
• Выберите соответствующие показания для лабораторного обследования пациентов с СКВ.
  Обследование:
  А – клинический анализ крови и мочи
  Б – анти-Ro-антителаВ – уровень антител к двуспиральной ДНК
  Г – антифосфолипидные антитела
  Д – С-реактивный белок
  Показания для проведения:
  1. при каждом визите
  2. планирование беременности
  3. обострение СКВ
  4. лихорадка неясного генеза
• Установите соответствие:
  Рентгенологический признак
  А. Анкилоз суставов запястий
  Б. Анкилоз крестцово-подвздошных суставов
  В. Внутрисуставной остеолиз
  Г. «Рыхлые» пяточные шпорыНозологическая форма:
  1 Псориатический артрит
  2 Анкилозирующий спондилоартрит
  3 Ревматоидный артрит
  4 Реактивный урогенный артрит
• 34- летний пациент с жалобами на общую слабость, лихорадку 38,2 С, кашель, кровохарканье, затруднение носового дыхания, сукровичное отделяемое из носа. При обследовании СОЭ 65 мм/ч, Нв 98 г/л, лейкоциты 16 х 109, тромбоциты 638, протеинурия 1,2 г/л, эритроцитурия 60 в поле зрения, креатинин крови 98 мкмоль/л. При рентгенографии грудной клетки выявлены множественные инфильтраты с деструкцией. В мокроте кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены, проба Манту — эритема 5 мм. Какой лабораторный тест, наиболее вероятно, будет положительным?
• Какое утверждение в отношении роли H.pylori в развитии НПВП-гастропатии неверно?
• Пациентка С. 64 лет. Осмотр: Лунообразное лицо, отеки под глазами, множественные экхимозы. Передвигается на коляске. Усилен грудной кифоз. Гипотрофия мышц плечевого и тазового пояса. Снижение силы в проксимальных мышцах плечевого пояса 8 баллов, в мышцах бедер 5 баллов, в дистальных мышцах ног – 7 баллов, из положения лежа сесть не может, прямую ногу от кровати оторвать не может.
  КФК 26.
  иЭМГ: снижение длительности ПДЕ -40% (норма +/- 12), длительность нескольких полифазных низкоамплитудных ПДЕ увеличена на 20% (норма +/- 12%), снижение средней максимальной амплитуды ПДЕ, полифазия 80%, спонтанная активность не выявляется. Установите диагноз:
• Какие лекарственные препараты можно не отменять при проведении разных типов оперативного лечения у больных ревматическими заболеваниями:
  А МетотрексатБ Лефлуномид

  В Сульфасалазин

  Г Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа

  Д Ингибиторы рецепторов интерлейкина-6
  1.Эндопротезирование суставов
  2.Артроскопия
  3 Коррегирующие операции на стопах

  4.Экстренные полостные операции
  5.Плановые полостные операции

• Положение, в наибольшей степени соответствующее показаниям к назначению НПВП при острой неспецифической боли в нижней части спины:
• К диагностическим критериям СКВ (ACR/SLICC 2012) относится все, кроме:
• Соотнесите утверждения, соответствующие результатам сравнения НПВП:
  Результат сравнения:
  А. значительно чаще
  Б. значительно реже
  В. не отличается
  Г. зависит от дозы
  Д. не подтверждается данными РКИУтверждение:
  1.Обезболивающий и противовоспалительный эффект н-НПВП и коксибов
  2.По данным РКИ, диклофенак в сравнении с мелоксикамом вызывает повышение АЛТ/АСТ
  3. По данным РКИ, целекоксиб в сравнении с комбинацией диклофенака и омепразола вызывает развитие железодефицитной анемии
  4.Представление, что НПВП при в/м введении в сравнении с пероральным приемом оказывают более выраженный эффект
• Отметить признаки рецидивирующего полихондрита:
• Ложное утверждение в отношении роли H.pylori в развитии НПВП-гастропатии:
• Как длительно после эндопротезирования суставов необходимо проводить медикаментозную профилактику венозных тромбозов дабигатраном этексилатом (продакса) или ривароксабаном (ксарелто)?
• У больной РА, вторичный амилоидоз. Проживает в эндемичном по ТБ регионе. В связи с выраженным обострением принято решение впервые начать лечение ГИБП. Проведено полное обследование на ТБ. Данных за активный ТБ и латентную инфекцию нет. В данной ситуации наиболее предпочтительно назначение:
• Какова по вашему мнению тактика ведения пациентов с ревматоидным артритом, у которых на фоне комбинированной терапии метотрексатом и ингибиторами ФНО-α достигнута стойкая ремиссия ревматоидного артрита?
• Оцените выраженность риска ЖКТ-осложнений при использовании НПВП:
  А. Прием ГК
  Б. Отсутствие каких-либо факторов риска
  В. Язвенный анамнез
  Г.Прием клопидагрела
  Д. Диспепсия
  Риск:
  1.Низкий
  2.Умеренный
  3. Высокий
• У пациентки 64 лет, которая 6 лет страдает болезнью Шегрена, 3 года назад была выявлена гепатоспленомегалия. 2 месяца назад присоединились симметричные артриты мелких суставов кистей, стоп, коленных и голеностопных суставов. В анализах: СРБ 40 мг/л (N<5,0), РФ -121 МЕ/мл (N<15,0), АЦЦП резко положитительный ,АНФ 1/640sp. В общем анализе крови выявлены анемия (Нв-85 г/л), лейкоциты — 19 тыс/мкл, гранулоциты-71%, лимфоциты -23%, моноциты-6%, тромбоциты — 459тыс/мкл, СОЭ по Вест.- 60 мм/ч, в биохимическом анализ крови за исключением повышения мочевой кислоты до 2,5норм, а также до 3 норм ЛДГ и до 2 норм ГГТ, все другие показатели в пределах нормы. Анти-HCV, HBsAg отрицательны. На рентгенограммах кистей неэрозивный артрит, околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей. На УЗИ внутренних органов печень размерами 150х90 мм, селезенка 240х80 мм. МСКТ ОГК и малого таза без особенностей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Каким заболеванием может быть обусловлена спленомегалия:
• Какой препарат относится к ингибиторам фактора некроза опухоли?

Ответы на тестовые вопросы должны отражать глубокое понимание ревматологии, включая медицинские и хирургические аспекты лечения, а также актуальные научные и клинические тенденции в данной области. Аттестация по ревматологии играет важную роль в поддержании высоких стандартов профессиональной практики и качественной медицинской помощи пациентам с ревматическими заболеваниями.